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三、A3/A4题型
11.男，25岁，4小时前口服敌百虫，查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音。
本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,
1）下列哪项是错误的处置
A.应用阿托品
B.应用解磷定
C.吸氧
D.2%碳酸氢钠洗胃
E.地西泮肌肉注射
【正确答案】D
【答案解析】敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒，因此敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。
2）解除有机磷中毒时毒蕈碱中毒性作用，首选的药物
A.静注阿托品
B.静注解磷定
C.糖皮质激素
D.静注甘露醇
E.静注乙酰胆碱
【正确答案】A
3）有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗有效的是下列哪种
A.呼吸困难
B.流涎
C.多汗
D.腹痛
E.以上都是
【正确答案】E
【答案解析】毒蕈碱样症状又叫M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。可用阿托品对抗。
12男孩，13岁，1小时前骑车摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀， x线检查提示骨髁上骨折。
本题知识点：骨折-肱骨髁上骨折,
1）应给予的紧急处理为：
A.手法复位外固定
B.下肢管型石膏固定
C.口服利尿剂
D.夹板固定
E.尽快手术
【正确答案】A
【答案解析】肱骨髁上骨折一般治疗原则，先行手法复位，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周。
2）若小儿出现手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力65mmHg时考虑
A.血管损伤
B.神经损伤
C.静脉血栓形成
D.缺血性骨坏死
E.骨筋室膜综合征
【正确答案】E
【答案解析】骨筋室膜综合征：是由于骨折的血肿、组织水肿使其室内内容物体积增加，而导骨筋室内压力增高，当压力达到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供应肌肉的小动脉管壁，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
3）出现上述情况后，若治疗不及时可发生
A.休克
B.运动功能障碍
C.股白肿
D.间歇性跛行
E.坏疽
【正确答案】E
【答案解析】骨筋室膜综合征若广泛、长时间完全缺血可导致大量肌肉坏死，导致患肢发生坏疽，常需截肢。
13.女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。
本题知识点：糖尿病,
1）拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查
A.中心静脉压
B.尿比重和尿渗透压
C.血钾、钠及尿素氮
D.阴离子间隙
E.糖化血红蛋白
【正确答案】C
【答案解析】血浆总渗透压计算公式：2倍（血钾+血钠）+血糖+尿素氮
患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选C。
2）如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的
A.大量低渗盐水，快速静脉滴注
B.大量等渗盐水静脉滴注
C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
【正确答案】C
【答案解析】此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。
剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。
14.男性，25岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。
本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,
1）此病例的诊断为
A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B.急性细菌性痢疾普通型（典型）
C.急性细菌性痢疾中毒型
D.慢性迁延性细菌性痢疾
E.急性肠胃炎
【正确答案】B
【答案解析】患者进食海鲜后，今晨开始畏寒，发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。符合急性细菌性痢疾普通型的特点，故诊断为B。
2）对该病例首先采用的抗菌药物是
A.四环素
B.喹诺酮类
C.氯霉素
D.庆大霉素
E.红霉素
【正确答案】B
【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类。
15.患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×109/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.8%。
本题知识点：再生障碍性贫血,
1）最可能的诊断是
A.多发性骨髓瘤
B.特发性血小板减少性紫癜
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.脾功能亢进
E.再生障碍性贫血
【正确答案】E
【答案解析】该患者全细胞减少，虽然骨髓增生活跃，但非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞）比例增高，巨核细胞、网织红细胞偏低，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血。
2）治疗上应首选
A.MP方案化疗
B.糖皮质激素
C.脾切除
D.雄性激素结合中医中药
E.骨髓移植
【正确答案】D
【答案解析】该病例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。
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