临床执业助理医师笔试考试题自我检测！笔试模拟试卷第一单元A2（31-40道）

2020-07-22 16:38 医学教育网

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二、A2题型

31.男65岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55——60mmHg。近来因受寒后症状加重，入院时紫绀明显。血气分析PaCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是

A.使PaCO2降低至完全正常

B.使PaCO2降至55——60mmHg

C.使PaCO2降低至低于正常

D.使PaCO2维持现状

E.使PaO2恢复正常

【正确答案】B

【答案解析】本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸做功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。因此，本题选项中B为正确选择。

本题知识点：呼吸衰竭,

32.男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH 7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于

A.通气/血流比例失调

B.弥散障碍

C.通气量不足

D.静动脉血分流

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】低氧血症源于通气/血流比例失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者PaCO2在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。

本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

33.患者，女性，69岁。反复咳嗽咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38.6℃，双下肺湿性啰音；心率134次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项

A.因出现急性左心衰，故应积极短期应用

B.因感染、气促未能有效控制，故应积极应用

C.因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用

D.因无明显感染征，仅表现为右心衰

E.选择快排泄的洋地黄类药物治疗

【正确答案】B

【答案解析】此时，洋地黄类药物的应用原则是：

①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/2——2/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。

本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

34.女性，32岁，哮喘8年，3天前症状加重入院，查体：左肺满布哮鸣音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳，最可能的原因是出现了

A.感染

B.严重脱水

C.气胸

D.严重缺氧

E.过敏源未能清除

【正确答案】C

【答案解析】根据患者右上肺呼吸音消失等综合考虑并发气胸。

本题知识点：气胸,

35.患者，男。40岁，因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除。3天来发烧39℃，白细胞19×109/L。胸片右上肺野可见液平面。胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择

A.胸膜纤维板剥脱术

B.余肺全部切除

C.胸膜腔闭式引流术

D.胸廓塑形术

E.胸膜及双侧肺脏切除术

【正确答案】C

【答案解析】急性脓胸治疗应从全身支持、控制感染和排除脓液三方面进行。排除脓液可减轻中毒症状同时使肺复张，是治疗的重要环节，常采用胸穿和胸腔闭式引流。胸腔闭式引流适用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，积液产生较快，脓液稠厚时不易抽出，发现大量气体和腐败性脓胸者。本例患者高热，白细胞高，且右上肺野见液平面，胸穿抽出黏稠液体，故治疗应首选胸腔闭式引流术，所以本题选C。

本题知识点：胸腔积液,

36.男，35岁间断咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT检查右肺中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见明显异常。今日再次咯血，量约100ml，给予静脉注射垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗措施是

A.病变肺叶肺动脉栓塞

B.继续静脉滴注止血药

C.支气管镜下止血

D.换用酚妥拉明静脉滴注

E手术切除病变肺叶

E.手术清除病变肺叶

【正确答案】A

【答案解析】支气管动脉栓塞术：选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段，其适应证广泛。一般认为，任何支气管咯血，经内科治疗无效，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌证者，均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。

本题知识点：支气管扩张,

37.男，45岁，间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体：双上肺可闻及湿啰音，可见杵状指。胸部X线片示双下肺多个囊状透亮区，部分可见液平。最可能的诊断是

A.慢性肺脓肿

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纤维空洞性肺结核

D.过敏性支气管肺曲霉病

E.支气管扩张

【正确答案】E

【答案解析】囊状支气管扩张表现为显著的囊腔，腔内有气液平面。

本题知识点：支气管扩张,

38.患者女性，35岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹3个月，查尿蛋白（+++），红细胞（++），抗核抗体（+），有光过敏，最大的可能诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.过敏性紫癜

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.多发性肌炎

【正确答案】A

【答案解析】系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约90%患者出现发热，尤以低、中度热为常见，80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性；关节痛是常见症状之一；几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等；ANA（抗核抗体）是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者。

本题知识点：系统性红斑狼疮,

39.患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性肾病综合征

D.类风湿关节炎

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】B

【答案解析】年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。

本题知识点：系统性红斑狼疮,

40.中年女性，多汗、流涎，全身紧束，家属诉患者服农药并将其送至急诊。检查：心跳减慢，瞳孔缩小。急诊洗胃和药物治疗，其中碘解磷定对以下何种组织作用最明显

A.瞳孔