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对支气管扩张症最有诊断意义的是什么?临床执业医师试题!

2020-11-24 14:17 来源:医学教育网
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关于“对支气管扩张症最有诊断意义的是什么?临床执业医师试题”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下,希望大家及时掌握这部分内容:

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是

A.幼年曾患麻疹肺炎

B.咳大量脓痰

C.杵状指

D.X线胸片示卷发征

E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管

二、A2型选择题

1.女性,35岁,近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳,少量黏液痰,无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样,余肺清晰”。你首先考虑可能是

A.慢性支气管炎

B.风心病

C.支气管扩张

D.支气管内膜结核

E.肺癌早期

2.男性,40岁,慢性咳嗽、咳痰病史近20年,早晚咳痰重,痰量多。无吸烟史。近1周来发热,咳黄色脓痰,时有痰中带血,每日痰量约300ml。查体:杵状指,左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.肺脓肿

C.支气管肺炎

D.支气管扩张感染

E.支原体肺炎

三、A3/4型选择题

男,43岁,长期咳嗽,经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体:左肺下背部呼吸音弱,可闻湿啰音。

1.确诊首选下列哪项检查

A.胸X线片

B.胸CT

C.纤维支气管镜

D.痰细菌培养+药敏

E.以上都不必做

2.治疗药物应选择下列哪项

A.青霉素

B.青霉素+复方甘草片

C.丁胺卡那

D.哌拉西林+甲硝唑

E.丁胺卡那+甲硝唑

3.应考虑诊断可能为

A.急性肺脓肿

B.支气管扩张症,继发感染

C.慢性支气管炎继发感染

D.支气管囊肿继发感染

E.左下肺炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史,主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,查体常见杵状指,X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺,但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管,这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】多年反复咳痰、咯血,且有大咯血史,胸片又示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样”,此为支气管扩张时X线胸片的典型征象。

2.D

【答案解析】患者中年男性,慢性咳嗽、咳痰病史近20年,近1周来加重,咳脓性痰,量多,伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征,考虑患者有慢性肺疾病,感染后急性加重。由于患者平日痰量较多,有杵状指,此次有咯血,考虑支气管扩张感染可能性最大。

三、A3/4型选择题

1.B

【答案解析】高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受,现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

2.D

【答案解析】支气管扩张患者咳浓臭痰,证明有厌氧菌感染,故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张,多伴有绿脓杆菌感染,对其哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中浓度偏低,效果较差,而且有耳肾毒性,因此不选丁胺卡那。综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。

3.B

【答案解析】早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时,常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音。

2021临床执业医师考试资料

【考频指数】★★★

【考点精讲】

支气管扩张的诊断与鉴别诊断

1.诊断:根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿性啰音、杵状指等体征一般临床可作出初步诊断。结合影像学,尤其是高分辨CT可以明确诊断。

2.鉴别诊断:主要鉴别的疾病有:

(1)慢性支气管炎:多发生于中老年吸烟者,在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色泡沫黏液痰,感染急性发作时可出现脓性痰。痰量不多,无反复咯血史,两肺可有散在的干湿啰音。

(2)先天性肺囊肿:X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影,壁较薄,周围组织无炎症浸润,胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

(3)弥漫性泛细支气管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难,常伴有慢性鼻窦炎史,胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影,大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效,但确诊需病理学证实。

(4)肺脓肿、肺结核、支气管肺癌

【进阶攻略】

诊断方面目前为临床特征性表现结合高分辨CT。鉴别诊断的重点是慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核。考试多为A型题,每年必考。

【易错易混辨析】

支扩病程较长的慢性患者可有杵状指(趾),咳脓痰;肺脓肿是脓臭痰。

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