关于“临床执业医师慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断经典习题（含解析）”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的模拟试题及答案解析为大家整理如下，希望大家及时掌握这部分内容：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合

A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象

B.右心室增大

C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm

D.右下肺动脉干横径大于等于15mm

E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

2.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是

A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm

B.肺动脉段突出

C.肺型P波

D.右束支传导阻滞

E.V1呈R/S＞1

二、A2型选择题

1.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢支+风湿性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

三、A3/4型选择题

男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天人院。查体：体温38.3℃、血压160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×109/L，N78％。

1.该患者最可能的诊断是

A.老年性心脏病

B.心肌病

C.冠心病

D.风湿性心脏病

E.肺源性心脏病

2.为进一步明确诊断最需要的检查是

A.心电图

B.心脏彩超

C.X线检查

D.动脉血气检查

E.通气/灌注ECT

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为：除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外，应有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm；其横径与气管横径之比大于等于1.07；肺动脉段突出，其高度大于等于7mm；有右心室增大征等。

2.D

【答案解析】右束支传导阻滞可见于多种心脏病，甚至可见于正常人，所以此项不能作为肺心病的主要诊断依据。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。

三、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】题干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。

2.E

【答案解析】心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气/灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

1.诊断标准：有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。

2.鉴别诊断：肺源性心脏病的鉴别诊断

疾病病史临床表现及检查特点冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，有左心衰竭的发作史。常合并原发性高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主。风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现原发性心肌病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史。无肺动脉高压的X线表现。

【移动班讲座】

慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

【进阶攻略】

掌握诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。考试题型多为A型题。由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选X线。X线特点：肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏。

【易错易混辨析】

钟向转位轴右偏不是左偏。

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