确定慢性阻塞性肺疾病诊断最有意义的辅助检查——临床执业医师试题

2020-11-23 16:05 来源：医学教育网

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【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，此时确诊最有价值的辅助检查是

A.B型超声显像

B.心电图

C.X线透视或摄片

D.MRI

E.核素肺扫描

2.对确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断最有意义的辅助检查是

A血常规

B.肺功能

C胸部X线

D动脉血气分析

E高分辨胸部CT

二、A2型选择题

1.女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是

A.血气分析示低氧血症

B.肺功能示FVC明显降低

C.肺功能示FEV1/FVC明显降低

D.肺功能示DLco下降

E.肺泡动脉氧分压差增大

三、A3/4型选择题

男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。

1.下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症

A.肺源性心脏病

B.肺肉质变

C.肺脓肿

D.纤维素性肺炎

E.肺萎陷

2.为明确诊断，下列最有诊断价值的是：

A.血PaO2降低

B.残气量/肺总量＞40%

C.潮气量低于预计值的80%

D.最大通气量低于预计值的80%

E.第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】考核慢性阻塞性肺疾病的并发症。慢性阻塞性肺疾病患者晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，首先考虑合并气胸，此时确诊最有价值的辅助检查是X线透视或摄片。

2.B

【答案解析】本题属理解判断题，难度适中。考查对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。

（1）COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。

（2）COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A。

（3）胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E。

（4）动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断的依据，故可排除D。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】诊断COPD的必要条件是：吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80预计值者。

三、A3/4型选择题

1.A

【答案解析】慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是肺心病。

2.B

【答案解析】A选项：PaO2低于正常是换气功能障碍的表现。B选项：一般认为正常残气量/肺总量在35%。D选项：最大通气量是作为通气储备能力的评估指标。E选项：一秒钟用力呼气容积（PEV）/用力肺活量（FVC）只是阻塞性肺气肿严重程度做出分级的一个指标。C选项：潮气量低于预计值的80%，可确定为不完全可逆性气流受限。

慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

慢性阻塞性肺疾病的辅助检查

1.肺功能检查

①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）——评价气流受阻的敏感指标。

②第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/预计值）——评估COPD严重程度的良好指标。

③吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC＜0.70及FEV1＜0.80预计值——诊断为不能完全可逆的气流受限。

④肺总量（TLC）、残气量（RV）增高，肺活量（VC）下降，表明肺容积增加、过度充气，对肺气肿诊断有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

⑤一氧化碳弥散量（DLco）下降，常见于阻塞性肺气肿。

2.胸部X线检查：肺部X线检查早期无改变，对诊断COPD价值不大。

3.胸部CT检查：不作为常规检查。