临床执业医师二试试题——膀胱癌多发未转移，手术方式选什么？

2020-11-19 14:42 来源：医学教育网

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根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况，选择合适的手术方法。体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术；肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等，另外有可控性尿流改道术和输尿管皮肤造口术。2.膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟喜树碱等行膀胱内灌注治疗，可以预防或推迟肿瘤复发。

一、A1型选择题

1.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是

A.尿常规检查

B.尿细胞学

C.膀胱造影

D.膀胱B超

E.膀胱镜检查+活检

二、A2型选择题

1.女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

A.膀胱部分切除术

B.膀胱全切术、尿流改道术

C.经尿道膀胱镜电灼

D.经尿道膀胱肿瘤切除术

E.膀胱灌注化疗

三、A3/4型选择题

男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。

1.根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

A.尿常规

B.尿脱落细胞检查

C.膀胱镜检查

D.静脉尿路造影

E.CT

2.治疗措施的选择主要是根据

A.肿瘤大小

B.肿瘤数量

C.肿瘤类型

D.肿瘤浸润程度

E.肿瘤分化程度

3.目前最常用的治疗方法是

A.口服药物

B.经尿道电切

C.开放手术

D.放疗

E.化疗

四、B型选择题

A.膀胱内灌注化疗

B.经尿道膀胱肿瘤电切术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱全切术

E.全身化疗

1.膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约2cm×2.5cm。病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三级。临床分期T3，应选择的治疗方法是

2.单发膀胱移行细胞癌，治疗方法应选择

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】膀胱镜检查+活检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法。膀胱镜检查可直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数目及形态、有蒂还是广基，初步估计基底浸润程度等，且应做肿瘤活检送病理检查，必要时应随机活检。故选E。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤分化良好时，难与正常上皮细胞鉴别，膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态同时可做肿瘤活检。

2.D

【答案解析】以手术治疗为主，根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适合的手术方法。原则上T0、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及后期肿瘤，应行膀胱全切术。

3.B

【答案解析】目前，临床认为开放手术治疗膀胱肿瘤疗效更为确切，最常用的治疗方法是经尿道汽化电切。

四、B型选择题

1.D

2.B

【答案解析】T3期一般行膀胱全切术，在分化良好、单个局限的肿瘤可经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除。Ta、T1期以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要的治疗方法。本题临床分期T3时应选择膀胱全切术，单发膀胱移行细胞癌应选择经尿道膀胱肿瘤电切术。

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