关于“临床执业医师经典试题——高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是？”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网老师整理了具体的模拟试题，详情如下：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是

A.舒张压升高程度不同

B.临床症状如头痛、头晕程度不同

C.有无脑水肿表现

D.肾损害程度不同

E.血压骤升的持续时间不同

二、A2型选择题

1.高血压患者生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是

A.脑出血

B.高血压脑病

C.蛛网膜下腔出血

D.脑梗死

E.高血压危象

三、A3/4型选择题

男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体：BP150/90mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。

1.该患者最可能的临床诊断为

A.肾病综合征

B.无症状性蛋白尿和血尿

C.高血压肾病

D.慢性肾小球肾炎

E.急性肾小球肾炎

2.该患者目前首选的治疗药物是

A.糖皮质激素

B.他汀类降脂药

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.利尿剂

E.阿司匹林

四、B型选择题

A.眼底正常

B.视网膜动脉变细

C.眼底出血渗出

D.视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫

E.眼底出血伴视乳头水肿

1.高血压病Ⅱ级眼底表现是

2.高血压病Ⅲ级眼底表现是

3.高血压脑病的眼底表现是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤其舒张压≥130mmHg，患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象，如视乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】高血压脑病见于高血压患者，是由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。

三、A3/4型选择题

1.D

2.C

【答案解析】25岁的单纯收缩期高血压，首先考虑应该是慢性肾小球肾炎。高血压肾病一般是病程长、年纪较大易得，易错选C，将本题放在该知识点下供同学们用以鉴别。

四、B型选择题

1.D

2.C

3.E

【答案解析】这三道题是关于高血压病的眼底变化，高血压病Ⅱ级的眼底表现是视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫；高血压病Ⅲ级眼底表现是眼底出血渗出；高血压脑病的眼底表现是眼底出血伴视乳头水肿。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

原发性高血压的并发症

（1）高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，短期内血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。

（2）高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作，参阅神经科教材。

（4）心力衰竭。

（5）慢性肾衰竭。

（6）主动脉夹层：本症是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重血管急症，也是猝死的病因之一。高血压是导致本病的重要因素。突发剧烈的胸痛为主要表现，疼痛发作时心动过速，血压更高。可迅速出现夹层破裂（如破入心包引起急性心脏压塞）或压迫主动脉大分支的各种不同表现。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握高血压危象和高血压脑病的诊断及鉴别，常出病例分析题，其他题型亦可见。每年必考1～2分，同学们需要引起关注。

【易错易混辨析】

高血压危象，危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。（巧记：突发危险不免心惊）

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