【精编试题】

21.梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的特点是

A.剧烈运动时减弱

B.下蹲位增强

C.进食可减弱

D.含服硝酸甘油后增强

E.服用β受体阻断剂后增强

22.慢性肾炎型高血压患者发生尿毒症后，下列哪项治疗可使病情恶化

A.用肼苯达嗪降压

B.适当补充必需氨基酸及动物蛋白

C.按正常量用土霉素

D.血液透析

E.大量输血纠正贫血

23.尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是

A.高钠血症继发脑水肿

B.低钾血症

C.血钙总量降低

D.血中结合钙降低

E.血中游离钙降低

24.支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用

A.镇咳药

B.镇静药

C.抗生素

D.止血药

E.中草药

25.慢性肾衰竭进展过程中最早出现的临床表现常为

A.消化道症状

B.贫血

C.出血

D.反复感染

E.骨痛

【参考解析】

21.【正确答案】D

【答案解析】肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故D是正确的；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故选D。

22.【正确答案】E

【答案解析】大量输血，由于血库里的血含有枸橼酸钾，所以，容易导致酸中毒和高血钾，对于尿毒症的患者不但不能代偿，更会使他病情恶化。

23.【正确答案】E

【答案解析】尿毒症患者在酸中毒时，总血清钙中游离钙增加，所以血钙虽低可不发生抽搐，在滴注碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒时游离钙减少，可出现抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。

24.【正确答案】A

【答案解析】支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量（100ml）或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15～20分钟内缓慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静点维持治疗。咯血量过多，酌情输血。经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。

25.【正确答案】A

【答案解析】根据内科学，慢性肾衰的早期症状包括食欲减退，晨起恶心，呕吐等，这些属于消化道症状。最晚出现的是多器官出现衰竭。