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2023临床执业医师二试命题考点练习题:病毒性肺炎合并心肌炎鉴别

2023-10-27 14:57 来源:医学教育网
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2023临床执业医师笔试(二试)冲刺一定要多做练习题,检测自己目前的应试水平同时及时查漏补缺!小编专门梳理了二试考生水平模拟测试题,各位考生快来挑战下你是否能答对!

【摸底测试题】18个月男孩,高热稽留7天,伴咳嗽、呼吸困难。查体:精神不振,面色苍白,气促,心音低钝,心率171次/分,心律不齐,右肺背部叩诊发浊,呼吸音减低,可闻及散在湿啰音,肝肋下1.0cm,心电图显示窦性心动过速,ST段下移,T波平坦。根据以上病例诊断最大的可能是?

A.呼吸道合胞病毒肺炎合并心肌炎

B.腺病毒肺炎合并心肌炎

C.金葡萄肺炎合并心肌炎

D.革兰阴性杆菌肺炎合并心肌炎

E.肺炎支原体肺炎合并心肌炎

【正确答案】B

【答案解析】

A选项——临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低-中度,亦可高热,有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征等。

B选项——腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小儿。症状表现为:①发热:可达39℃以上,呈稽留高热或弛张热,热程长,可持续2~3周。②中毒症状重:面色苍白或发灰,精神不振,嗜睡与烦躁交替。③呼吸道症状:咳嗽频繁,呈阵发性喘憋,轻重不等的呼吸困难和发绀。④消化系统症状:腹泻、呕吐和消化道出血。⑤可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。体格检查发现:①肺部啰音出现较迟,多于高热3~7天后才出现,肺部病变融合时可出现实变体征。②肝、脾大。③麻疹样皮疹。④出现心率加速、心音低钝等心肌炎表现;亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。患儿年龄(18个月)、临床表现(呈稽留高热或弛张热,面色苍白或发灰,萎靡嗜睡,烦躁不安,咳嗽剧烈并频繁)及体征(肺部啰音、肝大、心率加速、心音低钝)符合腺病毒肺炎的诊断,并伴有心率加快及心律不齐,心电图有ST-T改变,考虑为心肌炎。故选B。

C选项——金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。以肺组织广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急,病情重,发展快。多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显,面色苍白,呻吟,咳嗽,呼吸困难,肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿啰音,可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。

D选项——革兰氏阴性杆菌肺炎指克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎,多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾患者,亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变,引起组织坏死甚至多发性空洞,大多数见于下叶肺,半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜,引起胸腔积液,甚至脓胸。

E选项——肺炎支原体肺炎肺部体征常不明显,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。

声明:本文为正保医学教育网原创整理,转载请注明来源正保医学教育网

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