临床执业医师技能颈肩部疼痛2年病史采集答题模板

2023-05-30 17:42 医学教育网

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病史采集和病例分析，一定要按照规范答题，平时多练习，考试少丢分！以下是医学教育网小编为大家整理的临床执业医师技能颈肩部疼痛2年病史采集答题模板，大家可以利用空闲时间多看看。

题号？：女性，42岁。颈肩部疼痛2年，加重8天。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

解析：（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：有无劳累、剧烈运动、外伤、感染。
（2）颈肩痛：起病缓急，具体位置、性质、程度，有无放射，呈持续性或阵发性，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）。
（3）伴随症状：有无发热、活动受限，有无疼痛、头晕、视物模糊、手部麻木感。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如颈椎X线片，颈部CT、脑血管造影等。
（2）治疗和用药情况：如是否应用过止痛药物治疗，疗效如何。
3.一般情况近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无颈椎和肩部外伤史，有无椎体结核病史。职业特点及生活习惯。
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