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病历摘要男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。

患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。

查体：T36.3℃，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg.精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC5.4×109/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt196×109/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.幼儿急疹2分

2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣1分）6分

1.幼儿急疹

（1）婴儿，急性起病。1分

（2）发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。1分

（3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。1分

（4）血常规正常。1分

2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）

（1）人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。1分

（2）轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。1分

三、鉴别诊断4分

1.麻疹1分

2.风疹1分

3.药物疹或手足口病1分

4.水痘1分

四、进一步检查4分

1.病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。1分

2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。1分

3.血清25-（OH）D3检测。1分

4.骨骼X线片。1分

五、治疗原则4分

1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。1分

2.对症治疗。1分

3.增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。1分

4.补充维生素D制剂和钙剂。1分

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