巨幼细胞贫血是一种由于维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍，从而引起红细胞生成异常的疾病。在骨髓检查中，这种疾病的特征性改变主要表现在以下几个方面：
1. 有核细胞增生明显：骨髓象显示粒系、红系及巨核系均有不同程度的增生活跃，尤其是红系细胞显著增多。
2. 红系细胞异常：红系各阶段细胞均可见到巨幼变现象。最典型的改变是出现大量形态异常的红细胞前体，如巨晚幼红细胞和巨原红细胞等。这些细胞体积明显增大，核质发育不平衡（即“老核幼浆”），有时可观察到多分叶核、巨核样变及核碎裂现象。
3. 粒系与巨核系变化：虽然主要病变在红系，但粒系和巨核系也有一定的改变。粒细胞系可以见到类巨幼变的早幼粒细胞增多；而巨核细胞则可能表现为体积增大、分叶过多或不规则形态。
4. 成熟障碍现象：由于DNA合成受阻，导致细胞分裂周期延长，出现明显的成熟障碍。这在红系尤为明显，可观察到从原始阶段向成熟阶段过渡过程中存在异常的停滞状态。
5. 网状内皮系统反应性增生：部分病例中可见骨髓内的网状内皮系统（如浆细胞、组织细胞等）有轻度至中度的反应性增多。
综上所述，巨幼细胞贫血患者骨髓象的主要特征为红系显著增生伴广泛性的巨幼变现象，并伴有不同程度的粒系和巨核系改变。这些特点对于诊断该病具有重要价值。
1. 有核细胞增生明显：骨髓象显示粒系、红系及巨核系均有不同程度的增生活跃，尤其是红系细胞显著增多。
2. 红系细胞异常：红系各阶段细胞均可见到巨幼变现象。最典型的改变是出现大量形态异常的红细胞前体，如巨晚幼红细胞和巨原红细胞等。这些细胞体积明显增大，核质发育不平衡（即“老核幼浆”），有时可观察到多分叶核、巨核样变及核碎裂现象。
3. 粒系与巨核系变化：虽然主要病变在红系，但粒系和巨核系也有一定的改变。粒细胞系可以见到类巨幼变的早幼粒细胞增多；而巨核细胞则可能表现为体积增大、分叶过多或不规则形态。
4. 成熟障碍现象：由于DNA合成受阻，导致细胞分裂周期延长，出现明显的成熟障碍。这在红系尤为明显，可观察到从原始阶段向成熟阶段过渡过程中存在异常的停滞状态。
5. 网状内皮系统反应性增生：部分病例中可见骨髓内的网状内皮系统（如浆细胞、组织细胞等）有轻度至中度的反应性增多。
综上所述，巨幼细胞贫血患者骨髓象的主要特征为红系显著增生伴广泛性的巨幼变现象，并伴有不同程度的粒系和巨核系改变。这些特点对于诊断该病具有重要价值。
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