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临床执业医师心血管系统历年考点:急性左心衰竭的治疗

2022-03-02 10:05 来源:医学教育网
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临床执业医师心血管系统历年考点:急性左心衰竭的治疗,很多考生都容易记混淆,医学教育网根据网校课程讲义,为大家整理相关知识点如下。

急性左心衰竭的治疗

1、一般治疗

(1)体位: 取坐位、 双下肢下垂, 利用重力原理减少回心血量, 减轻肺淤血, 同时使膈肌下移, 增加肺容量利于改善通气。

(2)吸氧: 立即高流量给氧, 严重时可使用无创的机械通气, 增加肺泡内压, 促进气体交换, 同时对抗组织液向肺泡渗出。

2、药物治疗

(1)吗啡: ①发挥镇静作用, 减少患者躁动利于减轻心脏负荷; ②扩管作用: 吗啡能舒张血管, 降低外周阻力, 治疗剂量下可减轻心肌耗氧量, 对心肌缺血性的损害具有保护作用。

禁忌证: 吗啡具有抑制呼吸中枢的作用, 可使 CO蓄积, 导致脑血管扩张, 颅内压增高, 因此颅内压增高(颅内出血)、 神志障碍、 支气管哮喘者禁用。

(2)快速利尿: 首选呋塞米, 静脉推注。 促进水、 钠排泄, 减少血容量, 降低心脏前负荷, 改善心功能; 同时降低静脉压, 利于缓解急性肺水肿。 呋塞米效果不佳时可与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。

(3)血管扩张剂

1)硝普钠: 可直接松弛动脉和静脉的血管平滑肌, 具有强大的舒血管作用; 动脉扩张可使血压降低, 减轻心脏后负荷; 静脉扩张→静脉压降低→利于减轻肺水肿, 同时减少回心血量, 降低心脏前负荷。 不良反应: 低血压最常见。 大剂量, 特别是伴有肾功能不全时, 易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

2)硝酸甘油: 可先以 10~20μg / min 开始, 每 5 分钟增量 5 ~ 10μg / min, 最大剂量 200μg / min。 常见的副作用是低血压和头痛

3)人重组 BNP: 奈西立肽, 常见的副作用是低血压。

(4)正性肌力药

1)毛花苷 C(西地兰)0. 2~0. 4mg 静脉注射, 根据病情可重复使用多次, 24 小时总量 1. 0~1. 6mg 静脉注射。

2)多巴胺及多巴酚丁胺。

3)磷酸二酯酶抑制剂: 米力农。

4)钙增敏剂: 左西孟坦。

(5)氨茶碱: 0. 125~0. 25g, 静脉入壶滴入以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注, 可解除支气管痉挛, 并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用, 可起辅助作用。

(6)四肢轮流结扎降低前负荷。

3. 非药物治疗

(1)无创呼吸机辅助通气、 气管插管和机械通气。

(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。

(3)血液滤过, 多用于对利尿剂无效或抵抗的患者。

(4)心室辅助装置, 多用于心脏移植前的过渡。

(5)外科手术。

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