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②心脏体征：

P2亢进；P2＞A2（肺动脉高压）

三尖瓣区可出现收缩期杂音（右心大）

剑突下心脏搏动增强（右心大）

肺动脉高压表现+右心室大

2.失代偿期（呼衰+右心衰）

（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重；白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病（主要死因）的表现。体征：①明显发绀；②球结膜充血、水肿，视乳头水肿；③腱反射减弱或消失，病理反射；④周围血管扩张的表现，皮肤潮红、多汗。

（2）右心衰竭：

心悸、食欲减退、腹胀、恶心

颈静脉怒张，肝大且有压痛

肝颈静脉回流征阳性（最特异）

下肢水肿，重者可有腹水。

三、实验室检查

1.X线检查

①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现

④右心室增大征（心尖圆隆上翘）

总结：

心尖圆隆上翘——右心室扩大

靴型心（心尖左下扩大）——左心室扩大

烧瓶（心脏两侧扩大）心——心包积液

梨形心——二尖瓣狭窄

2.心电图检查：

①电轴右偏，QRS额面平均电轴≥90°

②V1R/S≥1

③重度顺钟向转位

④RV1+SV5≥1.05mV

⑤肺型P波

⑥右束支传导阻滞

3.超声心动图检查：

右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度增大，左、右心室内径比值＜2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。

4.血气分析：

1）代偿失代偿：由pH判定。7.35～7.45（代偿）＜7.35酸；＞7.45碱

2）呼吸性因素（呼酸呼碱）：由PaCO2判定。35～45mmHg＞45呼酸；＜35呼碱

3）代谢性因素：由BE判定。-3～+3mmol/L＞+3代碱；＜-3代酸

四、诊断

①慢性阻塞性肺疾病、胸肺疾病或肺血管病变病史

②肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全症状体征

③心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象

五、鉴别诊断

（1）冠心病：

①有典型的胸痛症状

②高血压、高脂血症、糖尿病史

③超声检查可见左心室扩大室壁节段性运动不良等征象，冠脉造影确诊、

（2）风湿性心瓣膜病：

有风湿性关节炎和心肌炎病史，心脏杂音，其他二尖瓣、主动脉瓣病变，其X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

（3）心肌病：

表现为全心衰，但往往以左心衰竭发病，超声心动图呈现以左心室扩大为主的全心扩大，可以和肺心病相鉴别。

六、并发症：

（1）肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因！

（2）酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸多见

（3）心律失常：多表现为房性期前收缩（最多见）及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有心房扑动及心房颤动。

七、治疗

（1）肺心功能失代偿期原则：

1）积极控制感染：慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗。；

2）纠正缺氧和二氧化碳潴留：低流量/低浓度吸氧；

3）控制心力衰竭：

利尿：小弱

扩血管：只在顽固心衰时使用

强心药：用量小

（2）肺心功能代偿期原则：

采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。

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