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1.急性胰腺炎的病因：

a.胆道疾病，胆石症（最常见）、胆道感染或胆道蛔虫。解剖上大约70%～80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部，将会导致上行胆管炎与急性胰腺炎发生。

b.大量饮酒和暴饮暴食。乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻。

c.其他：十二指肠降段疾病，胰管阻塞，内分泌与代谢障碍，手术与创伤，药物，感染。

2.发病机制，胰腺自身消化：

急性胰腺炎发病中主要的4种活化酶：磷脂酶A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶、脂肪酶。上述消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的损伤和坏死。细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环医学教育网。

3.正常状况下，胰腺有生理性防御屏障，避免自身消化。

胰液正常消化作用的发挥：胰液进入十二指肠，在肠激酶作用下，胰蛋白酶原胰蛋白酶；在胰蛋白酶作用下，各种无活性的胰消化酶原消化酶，对食物进行消化。

4.急性胰腺炎的并发症：

坏死的产物、胰腺消化酶和胰腺炎症又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的并发症。

急性水肿型，轻症（MAP），多见，自限性，预后良好。

急性坏死型，重症（SAP），少见，常继发感染、腹膜炎和休克，病死率高。

5.临床表现：

a.腹痛，主要表现和首发症状，突然起病，刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可阵发性加剧。主要是炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织引起。b.恶心、呕吐，吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至麻痹性肠梗阻。

c.低血压或休克，皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等；极少数可突发休克，甚至猝死。d.发热，中度以上发热，持续3～5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高，继发感染，如胰腺脓肿。

e.水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱。

f.手足搐搦，低血钙引起，预后不良表现。

6.体征

a.轻症，腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减少，无腹肌紧张和反跳痛，常与主诉腹痛程度不十分相符。

b.重症：上腹或全腹明显压痛，肠鸣音减弱或消失，黄疸，移动性浊音（+），腹水血性，淀粉酶明显升高。

7.重症胰腺炎的两个特殊体征：

a.Grey-Turner征：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色。

b.Cullen征：脐周皮肤青紫。

8.淀粉酶：起病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。超过正常值3倍以上可确诊。

9.血清脂肪酶：对就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。起病24～72小时后开始上升，持续7～10天。

10.生化，提示预后不良的2个指标：

a.血糖升高：暂时性。持久空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺坏死。

b.低钙血症（＜2mmol/L）：重症，低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙＜1.5mmol/L.

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