病毒性肝炎临床分型、表现是临床执业医师资格考试中传染病、性传播疾病科目涉及到的高频考点，医学教育网编辑为大家整理总结了具体的内容，详情如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

病毒性肝炎临床分型、表现

1.病毒性肝炎的临床表现

（1）急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎。急性起病，近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。体征多有肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。急性黄疸型肝炎症状较重，有梗阻性黄疸表现。

（2）慢性肝炎：病程超过半年未恢复或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。临床上可分为轻度、中度和重度。注意：甲、戊型一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。

（3）重型肝炎

（4）淤胆型肝炎：主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（黄疸持续3周以上）肝内梗阻性黄疸，黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。

1）甲型肝炎：凡有以下情况任何一项可确诊为HAV近期感染：

①血清抗-HAVIgM阳性为常用的诊断方法；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增长。

2）乙型肝炎：有以下现症的HBV感染指标任何一项阳性可诊断为HBV感染：

①血清HBsAg阳性；

②血清HBV DNA阳性；

③血清抗-HBcIgM阳性；

④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性；慢性HBsAg携带者指无任何症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上。

（4）肝炎肝硬化：分为代偿性和失代偿性肝硬化。

①代偿性肝硬化：一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退、腹胀等症状；ALT、AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进，轻度食管、胃底静脉曲张，但无食管、胃底静脉曲张破裂出血，无腹水和肝性脑病等。

②失代偿性肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。常发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，腹水和肝性脑病等严重并发症。有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT、AST不同程度升高，PTA＜60%.“

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

2.女性，35岁，手术后2个月出现腹胀，乏力，ALT 200U/L，手术时输血800ml，化验甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗-HBc（+），抗-HBs（+），抗-HCV（+），诊断应考虑

A.术后引起中毒性肝炎

B.甲型肝炎

C.乙型肝炎

D.输血后肝炎

E.急性丙型肝炎，输血所致

二、A3/4型选择题

35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样，查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹腔积液征（+），肝右肋下触及1.0cm，脾侧卧未及，ALT 300U/L，胆红素定量300μmol/L.白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒（对照12秒），AFP 80ng/ml

1.此患者最终易发展为

A.慢性肝炎

B.原发性肝癌

C.淤胆型肝炎

D.胆汁性肝硬化

E.坏死后肝硬化

2.下列哪项检查对诊断最有意义

A.血清丙氨酸转氨酶（ALT）

B.血胆红素定量

C.甲胎蛋白（AFP）

D.凝血酶时间

E.血清白蛋白

3.此患者诊断应考虑

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.原发性肝癌

三、B型选择题

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

1.属DNA病毒的是

2.转为慢性肝炎比例最高的是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.C

【答案解析】抗-HAV IgM（+）提示存在HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。故选C.

2.E

【答案解析】该中年女性病人2个月前手术时输过血，2个月后出现消化道症状和转氨酶升高，同时丙肝抗体阳性，一般急性丙型肝炎的潜伏期40日（2周～6个月），输血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E.病人虽然抗-HBc（+）和抗HBs（+），只是说明过去感染过，甲肝抗体（-），故也不是甲型肝炎。

二、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。

2.D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，有助于重型肝炎的诊断，病情和预后的判定。

3.B

【答案解析】亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病15日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。

三、B型选择题

1.B

2.C

【答案解析】病毒性肝炎是由各种不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒属DNA病毒，其他肝炎病毒均属RNA病毒；引起慢性肝炎的病毒仅见于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中转为慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

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