患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。

要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，并铺无菌巾。

评分标准（总分20分）

1.皮肤消毒过程（9分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）

（2）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。（2分）

（3）给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。（2分）

（4）以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。（2分）

（5）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。（1分）

（6）每一遍消毒均不超过前一遍范围。（1分）

2.腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（1）上自剑突水平或乳头连线水平。（1分）

（2）下至大腿上、中1/3交界处。（1分）

（3）两侧达腋中线。（1分）

3.铺巾操作过程（4分）

（1）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。（1分）

（2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。（1分）

（3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。（1分）

（4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。（1分）

4.常见考官提问（2分，以下问题任选2个）

（1）阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么？（1分）

答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

（2）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？（1分）

答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

（3）各部位手术的消毒范围如何？（1分）

答：①头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

②口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

③颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）。

④锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。

⑤胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

⑦上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）。

⑧下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）。

⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。

（4）消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？（1分）

答：可用0.1%洗必泰。

（5）铺无菌巾、单的注意事项有哪些？（1分）

答：①铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

②铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

（6）简述大单巾的覆盖范围？（1分）

答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

5.职业素质（2分）

（1）消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）

（2）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明。（1分）

复习建议

1.基本操作最核心的是无菌观念！所以我们操作过程一定要注意无菌要求。

2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错，这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。

提示：关于临床执业医师实践技能基本操作的复习，医学教育网在技能直播班中会由网校专业师资俞庆东老师进行系统的讲解>>