恶性胸腔积液的病因/临床表现/诊断治疗——临床执业医师重点！

2020-11-26 16:19 医学教育网

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关于“恶性胸腔积液的病因/临床表现/诊断治疗——临床执业医师重点！”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点为大家整理如下，希望对各位考生复习有所帮助：

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.病因：原发性恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌及其他部位恶性肿瘤胸膜转移所致。

2.临床表现：①胸水生长速度快；②积液量大，常出现呼吸困难；③胸液呈血性。

3.诊断与鉴别诊断

（1）诊断①胸液中肿瘤细胞或胸膜活检组织学及原发肿瘤的发现有确诊意义；②胸液中各种肿瘤标志物显著升高。

（2）鉴别诊断：要与良性胸腔积液相鉴别。

4.治疗

（1）原发病治疗。

（2）反复胸腔穿刺抽液。

（3）化学性胸膜固定术。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握以下核心内容：

LDH（乳酸脱氢酶）：＞500IU提示恶性胸液。

胸膜间皮瘤—属于渗出的。

一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时，应首先寻找引起漏出液的潜在病因。彻底地排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液，胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查，或进行闭式胸膜活检，一般均能确诊恶性胸腔积液。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

A.年龄和临床表现

B.草黄色渗出液

C.血性胸腔积液

D.胸部CT检查

E.胸腔积液细胞学和细菌学检查

二、A2型选择题

1.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：体温37.5℃，呼吸24次/分。口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

E.结缔组织疾病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】该患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L.CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD（+），胸水腹水淋巴细胞增多，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎CEA并不增高。故选C。