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2020年临床执业医师二试仿真练习题涉及的考点回顾——心律失常心电图

2020-11-19 12:06 来源:医学教育网
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关于“2020年临床执业医师二试仿真练习题涉及的考点回顾——心律失常心电图”的内容,相信很多临床医师的考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理如下:

问题索引:  

【问题】  

一、抗心律失常药物有哪些?  

二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些?  

三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些?  

四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些?  

五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些?  

六、室内传导阻滞心电图有哪些?  

具体解答:  

一、抗心律失常药物有哪些?  

ⅠB类代表药:利多卡因、美西律、苯妥英钠  

用于:只适用于室性心律失常窄谱  

ⅠC类代表药:普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼  

用于:室上性、室性心律失常广谱  

Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体,减慢动作电位上升速率,抑制4相除极  

代表药:普萘洛尔、美托洛尔  

主要用于:室上性心律失常  

窄谱  

非常适用于冠心病基础上的心律失常  

Ⅲ类延长动作电位时程  

代表药:胺碘酮(可达龙)、溴苄铵  

用于:室上性、室性心律失常广谱  

Ⅳ类阻滞钙通道  

代表药:维拉帕米、地尔硫  

主要用于:室上性心律失常窄谱  

二、病态窦房结综合征心电图特征有哪些?  

(1)原发的持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)  

(2)窦性停搏和窦房传导阻滞。  

(3)窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。  

(4)心动过缓-心动过速综合征  

(5)其他:

①在未使用抗心律失常药物的情况下,心房颤动时缓慢心室率;

②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和(或)房室传导阻滞;

③房室交界区性逸搏心律。  

三、房颤心电图特征及治疗目标有哪些?  

心电图特征  

(1)P波消失,代之以f波。  

(2)f波频率为350~600次/分,其大小、形态和振幅不同。  

(3)心室率绝对不规则,未治疗时通常为100~160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时,心室率可完全均齐。  

(4)QRS波群形态正常。  

治疗目标  

1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。  

2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。  

+  

预防血栓栓塞(抗凝治疗)  

转复:  

药物—心律平(普罗帕酮),胺碘酮  

电转复  

——血流动力学不稳定(昏厥,血压下降明显,休克)  

心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状,且药物治疗无效  

复律时抗凝:  

AF>48h不能马上转复,需要先抗凝。  

复律前华法林3周,持续至复律后4周。  

四、阵发性室上性心电图特征及治疗有哪些?  

心电图  

(1)心率150~250次/分,节律规则。  

(2)QRS波群形态与时限一般正常。  

(3)逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。  

(4)起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。  

治疗  

1.刺激迷走神经包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。  

2.腺苷6~12mg,快速静脉注射。  

3.维拉帕米静脉注射,首次5mg,无效时隔10分钟再注射1次。  

4.普罗帕酮1~2mg/kg,静脉注射。  

5.毛花苷丙(西地兰)0.4~0.8mg,静脉注射,后每2~4小时0.2~0.4mg,24小时总量在1.6mg以内。  

6.伊布利特。  

五、房室传导阻滞分型及心电图体征有哪些?  

一度房室传导阻滞  

①窦性P波规律出现  

②P-R间期延长>0.20S  

③每个窦性P波后均有QRS波  

二度Ⅰ型房室传导阻滞  

①P-R渐长,直至一个P波后QRS波脱漏  

②R-R渐短  

③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍  

二度Ⅱ型房室传导阻滞  

1.窦性P波规律出现  

2.间歇性P波后QRS波脱漏  

3.P-R间期保持固定(正常或延长)  

三度型房室传导阻滞  

①P波与QRS波各自有自身的节律,互不相关  

P-R完全乱了→心音强弱不固定,偶尔大炮音  

②P波频率快于QRS波频率  

③心室起搏点在阻滞部位下方,QRS可正常或畸形  

六、室内传导阻滞心电图有哪些?  

(1)右束支阻滞:①QRS时限达0.12秒以上;不完全性右束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V1导联呈rsR‘,R’波粗钝。V5、V6呈qRS,S波宽阔;③T波与QRS主波方向相反。  

(2)左束支阻滞:①QRS时限达0.12秒以上;不完全性左束支阻滞时QRS时限<0.12秒;②V5、V6导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波;V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。  

(3)左前分支阻滞:①电轴左偏;②Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形;③QRS时限<0.12秒。  

(4)左后分支阻滞:①电轴右偏;②Ⅰ导联呈rS图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS时限<0.12秒。  

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