关于“临床执业医师考点——肺炎的症状、体征及诊断鉴别（含试题练习）”的内容，相信很多考生都在关注，医学教育网俞庆东老师就相关的知识点及模拟试题为大家整理总结如下，抓紧时间学习吧！

肺炎的临床表现可轻可重，取决于病原体和宿主状态。下面重点介绍肺炎链球菌肺炎的临床表现。

多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的病人患病前有上呼吸道感染。病程7～10天。

（一）症状

1.寒战与高热典型病例为突然寒战起病，继之高热，体温可高达39～40℃，年老体弱者可仅有低热或不发热。

2.咳嗽与咳痰典型肺炎链球菌肺炎的痰为铁锈色。

3.胸痛炎症累及胸膜时可有胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。

4.呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。

5.其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

（二）体征

肺炎链球菌肺炎病人多呈急性热病容，双颊绯红，早期的肺部体征无明显异常，肺实变时可有肺实变体征，叩诊浊音，语颤增强，常可闻及支气管呼吸音，消散期病变部位可闻及湿性啰音。

三、诊断（鉴别诊断）

（一）诊断

1.确定肺炎的诊断①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④白细胞增多或减少；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项可诊断。

2.重症肺炎诊断标准主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞减少（＜4.0×109/L）；⑦血小板减少（＜100×109/L）；⑧低体温（＜36℃）；⑨低血压，需要强力的液体疗法支持。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，应考虑收入ICU治疗。

3.确定病原体应尽可能在抗生素应用前采集呼吸道标本送检，并避免污染，及时送检，以尽可能起到指导治疗的作用。

（二）鉴别诊断临床须与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部疾病等鉴别。

经典例题：

患者寒战，高热，伴蓝绿色脓痰，诊断为肺炎，X线显示弥漫性支气管炎，可能感染的病菌是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.大肠埃希菌

[正确答案]C

[答案解析]患者寒战、高热，伴有蓝绿色脓痰（为铜绿假单胞菌肺炎的特征性痰液表现），X线显示弥漫性支气管炎，根据其临床表现和体征，考虑诊断为铜绿假单胞菌肺炎，故其致病菌为铜绿假单胞菌（C对）。肺炎链球菌（A错）肺炎起病急，有寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，X线显示肺叶或肺段实变，无空洞，也可伴有胸腔积液征。金黄色葡萄球菌（B错）肺炎，起病急，有寒战、髙热、脓血痰、气急、毒血症症状，严重时会发生休克，X线显示肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。肺炎克雷伯杆菌（D错）肺炎，起病急，有寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，X线显示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。大肠埃希菌肺炎（E错），表现为原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难，X线显示支气管肺炎，脓胸等表现。

男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻状黏痰，查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是

A.真菌性肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎克雷伯杆菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.厌氧性肺炎

[正确答案]C

[答案解析]患者为老年男性，有脑梗的病史，3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻状黏痰（为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液），胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞，符合肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特征（C对）。真菌性肺炎（A错）临床表现无特异性，诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学资料，病理学诊断仍是肺真菌病的金标准。肺炎链球菌肺炎（B错）患者咳铁锈色痰，X线示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。干酪性肺炎（D错）是指以干酪性病变为主的浸润性肺结核，患者表现为肺结核症状，如低热盗汗等，X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。厌氧性肺炎（E错）患者有吸入病史，高热、咳腥臭痰、毒血症症状明显，X线示支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿。

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