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2021年临床执业医师高频考点——肝性脑病的治疗(消化系统)

2020-09-06 12:10 来源:医学教育网
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关于“2021年临床执业医师高频考点——肝性脑病的治疗(消化系统)”的内容,相信很多备考2021年临床执业医师资格考试的考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的考点如下:

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.一般治疗

(1)饮食:限制蛋白质摄入,但必须保证热能供给。

首选植物蛋白。

(2)慎用镇静剂:禁用巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂。

若出现躁狂症状,试用:异丙嗪、氯苯那敏。

(3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:

低钾碱中毒可诱发或加重肝性脑病,故利尿剂用量不宜过大。

(4)止血和清除肠道积血。

(5)慎用对肝脏功能有损害的药物。

(6)预防及控制感染。

(7)其他:防止便秘、低血糖等。

2.药物治疗

(1)减少肠道氨的生成和吸收

①乳果糖:口服到达结肠后被乳酸杆菌分解成乳酸、乙酸——降低肠腔内pH值;

②乳梨醇:经结肠细菌分解成乙酸、丙酸;

③益生菌:不产尿素酶的益生菌——抑制细菌生长,减少氨生成;

④抗生素:口服新霉素、甲硝唑,抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨生成;利福昔明——2018年新增加一项口服抗生素

⑤导泻或灌肠:可清除肠内积食和积血。

常用口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻;

生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境;

注意!禁用碱性肥皂水灌肠。

(2)促进体内氨代谢

①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:促进尿素循环;

②谷氨酸:与氨结合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸钾和谷氨酸钠。为碱性,碱血症者不宜使用。

(3)减少或拮抗假性神经递质:

支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸,减少假性神经递质形成。还有助于调节氮平衡。

3.人工肝:通过分子吸附剂再循环系统、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。

4.肝移植:终末期肝病、严重或顽固性肝性脑病。

5.对症

(1)保护脑细胞功能:降低颅内温度。

(2)保持呼吸道通畅:深昏迷者可做气管切开。

(3)预防脑水肿:静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇。

【进阶攻略】

该知识点每年必考,约1~2分;尤其是药物治疗的机制及适应证。

【易错易混辨析】

导泻或灌肠:常用口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻;

生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境。

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