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外科消化系统知识点——溃疡性结肠炎的病理、临床表现、并发症

2020-09-04 11:53 来源:医学教育网
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关于“外科消化系统知识点——溃疡性结肠炎的病理、临床表现、并发症”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理如下:

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.病理改变——关键词:半层、连续性、非特异性炎。

多在直肠、乙状结肠,可扩展至降结肠、横结肠,也可累及全结肠。

(1)活动期:黏膜弥漫性充血、水肿,呈细颗粒状、糜烂及溃疡。

A.弥漫性淋巴、浆、单核细胞浸润。

B.大量中性粒细胞浸润于固有膜、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(隐窝脓肿)。

C.隐窝脓肿融合溃破形成溃疡。

结肠病变限于黏膜与黏膜下层,很少深入肌层——很少并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿。

少数暴发型或重症病变累及结肠全层——中毒性巨结肠,并发急性穿孔。

(2)慢性:黏膜不断破坏、修复,正常结构破坏。

隐窝结构紊乱,腺体萎缩,伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

A.炎性息肉形成。

B.结肠变形缩短、结肠袋消失,甚至肠腔缩窄:溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层及固有肌层肥厚导致。

C.结肠癌变:少见。

2.临床表现

(1)消化道症状:①腹痛。下腹或左下腹阵痛,排便后缓解;左下腹压痛或压痛部位沿结肠走行。②腹泻:多见。黏液血便,腹泻次数和血便的程度可以反映病情的轻重。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是本病的主要临床症状。——2018年新增

(2)全身症状:发热、衰弱、消瘦、贫血等。

(3)肠道外表现:如关节炎、皮肤病变、眼病变;在结肠炎控制或结肠切除后可缓解。

3.并发症

(1)中毒性结肠扩张;

(2)肠穿孔;

(3)大出血;

(4)息肉;

(5)癌变;

(6)小肠炎;

(7)与自身免疫反应有关的并发症;

(8)其他并发症。

【进阶攻略】

单独考核几率为每年0~1分,该内容重点掌握临床表现与辅助检查,掌握这两点关系到与其他肠病的鉴别。另外,其可以并发癌变在2002年有过考核,了解即可。

【易错易混辨析】

重型或暴发型病例不宜做X线钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

结肠镜——有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌。

溃疡性结肠炎:腹泻多见。

克罗恩病腹痛最常见。

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