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2020年临床执业医师考点——髋关节后脱位的临床表现及诊断治疗

2020-08-26 14:05 来源:医学教育网
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关于“2020年临床执业医师试题涉及的考点——髋关节后脱位的临床表现及诊断治疗”的内容,相信很多考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理如下:

1.髋关节后脱位的典型表现  

(1)有明显外伤史,通常暴力很大。  

(2)有明显的疼痛,假关节不能活动。  

(3)患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。  

(4)可以在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。  

(5)部分病例有股骨头压迫坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2~3个月后会自行恢复。持续受压使神经出现不可逆病理变化。  

2.髋关节前脱位的典型表现:髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。  

3.髋关节中心脱位的典型表现:患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜间隙内出血甚多,可以出现失血性休克。  

4.髋关节后脱位治疗  

(1)复位时间:最好尽可能在24小时内完成。  

(2)复位方法:主要有Allis法(提拉法),病人仰卧于地上,一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立,屈髋屈膝90°,然后双手握住患者的腘窝作持续牵引,待肌松后,外旋,便可复位。复位成功后,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋固定于中立位2~3周。不必石膏固定。  

【进阶攻略】髋关节脱位多由于强大的暴力引起,常伴有多发性损伤。按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位,其中以后脱位最为常见,占全部脱位的85%~90%。需要掌握各型脱位的表现及后脱位的治疗方式和复位时间。  

各型髋关节脱位的表现简化版:  

后脱位--患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形;  

前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形;  

中心脱位--患肢缩短,髋部疼痛、休克等。  

临床上多采用Epstein分类法,共分为五型:  

Ⅰ型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折片。  

Ⅱ型股骨头脱位,合并髋臼后壁一大块骨折。  

Ⅲ型股骨头脱位,合并髋臼后壁粉碎骨折,有或无一个主要骨折块。  

Ⅳ型股骨头脱位,合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。  

Ⅴ型股骨头脱位,合并股骨头骨折。  

【知识点随手练】  

一、A1型选择题  

1.髋关节后脱位的典型畸形是髓关节  

A.屈曲、内收、内旋  

B.屈曲、内收、外旋  

C.屈曲、外展、内旋  

D.屈曲、外展、外旋  

E.屈曲、外旋  

2.外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形,可能的诊断是:  

A.髋关节中心脱位  

B.骨干骨折  

C.髋关节后脱位  

D.股骨颈骨折  

E.髋关节前脱位  

二、A3/4型选择题  

患者坐位乘车时,急刹车,右膝前方受到撞击,出现右髋剧痛,髋关节运动障碍,处于屈曲、内收、内旋畸形状态。  

1.应诊断为  

A.股骨颈骨折  

B.股骨转子间骨折  

C.股骨转子下骨折  

D.髋关节后脱位  

E.髋关节前脱位  

2.可能出现哪些合并损伤  

A.坐骨神经损伤  

B.股神经损伤  

C.闭孔神经损伤  

D.胫神经损伤  

E.腓总神经损伤  

3.应选择哪种治疗方法  

A.Hippocrates法  

B.Kocher法  

C.A11is法  

D.骨牵引  

E.皮牵引  

【知识点随手练参考答案及解析】  

一、A1型选择题  

1.A  

【答案解析】髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史,常见于交通事故,体检示下肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史,患肢呈屈曲、外展、外旋畸形,腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑,局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛,下肢活动受限,患肢缩短,外旋45°~60°。  

2.C  

【答案解析】髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史,患肢呈屈曲、内收、内旋畸形,腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑,局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛,下肢活动受限,患肢缩短,外旋45°~60°。  

二、A3/4型选择题  

1.D  

2.A  

3.C  

【答案解析】坐位、膝前受较大外力,髋剧痛,功能受限,出现屈曲内收内旋畸形,应诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折受伤机制为摔倒后髋部痛、功能障碍,患肢呈内收外旋畸形,可除外。髋关节前脱位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髋关节后脱位时,向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经,出现相应的临床表现,因大多数为挫伤,2~3个月后可自行恢复,无须特殊处理。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗,为保持肌肉松弛,复位常在全麻或椎管内麻醉下进行,常用Allis法。  

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