2020年临床执业医师医学综合笔试考点精讲——小儿结核病的检查

2020-08-26 12:35 来源：医学教育网

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结核菌纯蛋白衍生物（PPD）做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml皮内注射，48～72小时观测结果。

硬结直径＜5mm为阴性（－）；

5～9mm为阳性（+）；

10～19mm为中度阳性（++）；

≥20mm为强阳性（+++）；

局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。

结核菌素试验临床意义

阳性反应	阴性反应
接种卡介苗后	未感染过结核
年长儿无明显症状，仅呈一般阳性，提示曾感染过结核杆菌	迟发变态反应前期（初次感染后4～8周内）
3岁以下，尤1岁内或未接种卡介苗者，阳性反应表示有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核可能性大	假阴性反应，如危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质及其衰弱，如重度营养不良、重度水肿、重度脱水等；应用激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病
强阳性者，表示体内有活动性结核病	技术误差或结核菌素失效

抗结核药物的不良反应

异烟肼（INH或H）：全杀。肝毒性，易透过血－脑屏障，同时服用维生素B610～30mg/d，以预防周围神经炎。

利福平（RFP或R）：全杀。肝毒性和神经毒性。不可单独应用。

吡嗪酰胺（PZA或Z）：半杀。肝毒性和肾毒性。

链霉素（SM或S）：半杀。有第Ⅷ对脑神经和肾脏的毒性。

乙胺丁醇（EMB或E）：抑菌药。可致视神经炎及红绿视盲，5岁以下小儿禁用。可通过血－脑屏障。

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