2020年临床执业医师考试运动系统科目上下肢骨折13大考点表格速记

2020-08-20 14:42 医学教育网

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上肢骨折	关键词
锁骨骨折	患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜
	儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可
	有移位的中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定
肱骨外科颈骨折	非手术——Neer一型；二型有轻度移位——三角巾悬吊3～4周手术：二部分以上的骨折——切开复位，钢板内固定；特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术
肱骨干骨折	并发症——桡神经损伤表现：A.垂腕；B.“弯指”；C.前臂旋后障碍；D.手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失
肱骨髁上骨折	伸直型：肘部向后突出并处于半屈位。查体：假关节活动，肘后三角关系正常
肱骨髁上骨折	屈曲型：肘后凸起
前臂双骨折	尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏（Monteggia）骨折
	桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏（Galeazzi）骨折
	警惕骨筋膜室综合征
桡骨下端（远端）骨折	伸直型（Colles骨折）正面看呈“枪刺样”、侧面看“银叉”
桡骨下端（远端）骨折	屈曲型（Smith骨折）远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位

股骨颈骨折	Pauwels角“不怕外展怕内收” 内收——大于50°——不稳定；外展——小于30°——稳定。口诀：“内打我，不稳定，外小三” 表现：患肢外旋畸形，45～60°之间；患肢缩短
股骨转子间骨折	转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，下肢短缩
股骨干骨折	非手术方法——比较稳定者。儿童：手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持。 3岁以下——垂直悬吊皮肤牵引。较小的成角畸形，及2cm以内的重叠——可接受成人及3岁以上儿童股骨干骨折近年来多采用手术治疗。
胫腓骨骨折	胫骨	上1/3：小腿下段严重缺血或坏死（胫后动脉）
		中1/3：骨筋膜室综合征
		下1/3：延迟愈合或不愈合
		若对位对线不良——创伤性关节炎
	腓骨	腓总神经损伤
胫骨平台骨折	单纯胫骨外髁劈裂骨折	无明显移位—石膏托固定4～6周；
		明显移位——切开复位内固定
	外髁劈裂合并平台塌陷骨折	切开复位，同时植骨，内固定
	单纯平台中央塌陷骨折	塌陷＜1cm——石膏固定4～6周；
		＞1cm或有膝关节不稳定者——手术切开复位，植骨
	内侧平台骨折	无移位——石膏固定4～6周；
		伴有骨折塌陷及合并交叉韧带损伤——切开复位，植骨
	胫骨内外髁骨折	不稳定——切开复位内固定
		必须坚持解剖复位、坚强固定，有骨缺损时应植骨填充
	胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折	属关节内骨折
		术后遵循早锻炼，晚负重的原则，防止后期遗留骨关节炎或关节不稳
踝部骨折	胫骨远端内侧突出部分——内踝；腓骨远端突出部分——外踝；后缘呈唇状突起为——后踝
踝部扭伤	韧带部分损伤或松弛者	在踝关节背屈90°位，极度内翻位（内侧副韧带损伤时）或外翻位（外侧副韧带损伤时）石膏固定；或用宽胶布、绷带固定2～3周
	韧带完全断裂合并踝关节不稳定者,或有小的撕脱骨折片	石膏固定4～6周
		若有骨折片进入关节——切开复位、固定骨折片或直接修复断裂的韧带
		术后——石膏固定3～4周
	反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者	自体肌腱转移，或异体肌腱移植修复重建踝稳定性，以保护踝关节
		后期由于慢性不稳定，可致踝关节脱位，关节软骨退变致骨关节炎。持续疼痛——关节内注射药物（如玻璃酸钠）、关节融合术或关节置换术

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