关于“2020年临床执业医师基础医学科目历年模拟试题精选（A2型题）”的内容，相信大家都在关注，医学教育网编辑为大家整理如下：

女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是

A.腹腔镜胆囊切除术

B.保守治疗

C.ERCP取石

D.开腹胆囊切除术

E.胆囊造瘘术

【答案】A

【解析】患者体检时发现胆囊内强回声团，胆囊壁厚，考虑手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除术。手术指征：结石数量多及结石直径≥2-3cm；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；伴有胆囊息肉直径＞1cm；胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎；儿童胆囊结石。无症状者，原则上不手术。

基础班消化系统胆道疾病第2讲胆囊结石中讲到胆囊切除术的适应证。

女，65岁。多关节肿痛2年，晨僵约1小时，查体：双手掌指关节对称性肿胀，压痛。双手X线片：双侧第2、3掌指关节骨破坏。该疾病主要的治疗药物不包括

A.羟氯喹

B.来氟米特

C.柳氮磺吡啶

D.甲氨蝶呤

E.别嘌醇

【答案】E

【解析】类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。晨僵持续时间≥1小时对RA的意义较大。患者女，65岁，多关节肿痛2年，晨僵约1小时，双侧第2、3掌指关节骨破坏，符合类风湿关节炎诊断。改善病情抗风湿药首选甲氨蝶呤，可以延缓病情进展，应尽早应用。其他：柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、巯唑嘌呤等。而别嘌醇可以抑制尿酸生成，用于高尿酸血症的治疗。

基础班风湿免疫系统类风湿关节炎（一）中治疗部分讲到。

男，50岁。呕血、黑便4小时。发病前曾食硬质食物。发现HBsAg阳性30年。查体：P108次/分，BP90/60mmHg。烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。应首先考虑的出血原因是

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.食管肿瘤

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.急性胃黏膜病变

【答案】A

【解析】患者发现HBsAg阳性30年，在食用硬质食物后呕血、黑便，考虑为肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，该出血量一般比较大可伴有出血性体克。

女，31岁。甲状腺次全切除术后6小时，觉憋气，烦躁，迅速加重。查体：P110次/分，BP120/90mmHg，神志清楚，颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑。呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。此时应给予的紧急处理措施是

A.立即面罩高流量吸氧

B.开放伤口，据情况行气管切开

C.立即注射呼吸兴奋剂

D.保持引流管通畅

E.半坐位，充分吸痰

【答秦】B

【解析】患者甲状腺次全切除术近期（6小时）出现憋气，迅速加重，并出现口唇发钳考虑出现甲状腺术后最严重的并发症：术后呼吸困难和窒息，如不及时处理可危及生命。须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿；如呼吸无改善，应立即行气管插管；情况好转后再送手木室进一步检查。

男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加深，伴皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，巩膜、皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，肝肋下4cm，未触及肿大胆囊，Murphy征阴性。腹部CT：肝总管上段2cm×1.5cm占位病变，最适宜的术式是

A.肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除

B.全胰腺切除术

C.ERCP取石术

D.胰头十二指肠切除木

E.左三叶肝切除

【答案】A

【解析】患者黄疸进行性加重，腹部CT：肝总管上段2cm×1.5cm占位病变，考虑上段胆管癌（位于左右肝管至胆囊管开口以上部位），手术治疗应切除肝门胆管、胆囊和肝外胆管，根据情况做部分肝切除。

男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4×109/L，Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白（+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰推X线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是

A.反应性浆细胞增多症

B.多发性骨髓瘤

C.骨转移癌

D.慢性肾小球肾炎

E.霍奇金淋巴瘤

【答案】B

【解析】多发性骨髓瘤是浆细胞（骨髓瘤细胞）克隆性异常增生的恶性肿瘤。诊断指标：①骨髓中浆细胞＞30%，常有形态异常：②血清有大量异常M蛋白或尿中本-周蛋白；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。题干里幼稚浆细胞占0.42；血清蛋白电泳见M蛋白带，腰椎体压缩性骨折，行合多发性骨髓瘤诊断。

男，56岁。上腹不适，进食后饱胀2个月，时有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高170cm，体重52kg，心肺查体未见异常，上腹部轻压痛，无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡。上有污秽苦，质脆易出血，其转移灶最常见的部位是

A.骨

B.胰

C.肺

D.肝

E.脑

【答案】D

【解析】患者上腹不适，消瘦，胃镜在胃体小弯见直径2.5cm溃疡，上有污秽苔，质脆易出血，考虑为胃癌（胃癌好发于胃体小弯侧，溃疡直径＞2cm，溃疡质脆易出血）。晚期胃癌可发生血行播散，最常转移到肝脏。

基础班消化系统胃癌中讲解到。

女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。血淀粉酶256U/L，血WBC16×109/L。可能性最大的是

A.败血症

B.病情迁延未愈

C.合并急性胆囊炎

D.并发胰腺假性囊肿

E.并发胰腺脓肿

【答案】C

【解析】患者急性胰腺炎，正规治疗2周体温仍有升高，血淀粉酶升高。胆道感染是急性胰腺炎的主要病因，也可引起血淀粉酶升高，但通常低于正常值的2倍，所以考虑患者合并有急性胆囊炎。排除败血症（有寒战高热全身症状），排除病情未愈（急性胰腺炎血淀粉酶一般持续3-5天），排除并发胰腺假性囊肿、胰腺脓肿（通常在病程4周左右出现）。

男，35岁。反复上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健。日常工作紧张。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是

A.胃癌

B.十二指肠溃疡

C.胰腺癌

D.胃溃疡

E.食管溃疡

【答案】B

【解析】青年男性，长期、周期性腹痛，且为饥饿痛，是典型的十二指溃疡表现。

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