2020年临床执业医师内科学精神神经系统三大高频考点！

2020-06-04 09:42 来源：医学教育网

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考点16精神、神经系统——颅前、中、后窝骨折鉴别

【难度】★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：颅前、中、后窝骨折鉴别

颅前窝骨折：眶周淤血，熊猫眼征；

颅中窝骨折：鼻出血，耳出血；

颅后窝骨折：Battle征。

【例题·B1型题】

A.口腔流血

B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现熊猫眼征

C.乳突下淤血斑出现Battle征

D.脑脊液耳漏

E.颞部头皮肿胀淤血

1.颅前窝骨折

2.颅中窝骨折

3.颅后窝骨折

【答案】B；D；C

【解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛淤斑（“熊猫眼”征）和球结膜下淤斑，若脑膜、骨膜

1.精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化相一致。即精神障碍随躯体疾病的发生而出现，随躯体疾病的加重而明显，随躯体疾病的缓解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障碍也与相应躯体疾病相一致，即如果躯体疾病急性起病，精神症状的出现一般也为急性起病，若前者为慢性起病，后者的出现也是逐步和缓慢的。

2.精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重、突出，白天症状减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的现象。

3.有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查等辅助检查的阳性发现。

4.严重的急性躯体疾病常引起意识障碍，有些慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。主要临床表现为急性脑综合征或慢性脑综合征。

【例题·A2型题】

女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

A.精神分裂症

B.躁狂发作

C.神经性贪食症

D.甲状腺功能亢进症所致精神障碍

E.糖尿病所致精神障碍

【答案】D

【解析】在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加，血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。