呼吸系统在临床执业医师考试中占40分左右，临床助理医师占20分左右，需要考生重点掌握，关于历年考试的重难点，是大家需要及时掌握的，今天医学教育网老师为梳理了重点知识及速记口诀，并附上复习规划，希望大家顺利攻克这一系统！  

一、支气管哮喘的治疗  

支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。  

控制哮喘发作药：是主要治疗哮喘气道炎症的药物。  

糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。  

1.支气管扩张药  

①β2受体激动剂：吸入法作为首选。  

短效的代表药物：沙丁胺醇、特布他林；  

长效的代表药物：福莫特罗、沙美特罗。  

但单独的长效β2受体激动剂（比如福莫特罗、沙美特罗）不被推荐用于支气管哮喘治疗，因为可能引起哮喘患者猝死，所以现在是和吸入激素联合使用。  

②抗胆碱药：为吸入抗胆碱药。  

代表药：异丙托溴胺；  

适用于夜间哮喘及多痰的患者。  

③茶碱类  

口服给药：可用于控制夜间哮喘，用于轻至中度哮喘。  

静脉给药主要应用于重、危症哮喘。  

2.抗炎药  

①糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物。  

吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。  

激素的两个考点  

最有效抗炎；最能控制症状。  

②白三烯调节剂：是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物。  

二、心源性哮喘考点小结  

心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，与支气管哮喘的鉴别要点可归纳为：  

①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；  

心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。  

②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。  

③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。  

④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；  

心源性哮喘在两肺可闻及较多的啰音，有大量粉红色的泡沫痰。  

⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；  

心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。  

⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；  

心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。  

⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；  

心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。  

三、肺炎考点小结  

几个关键点：  

典型症状为发热、胸痛、咳铁锈色痰  

前驱症状：上呼吸道感染  

口角及鼻周可有单纯疱疹，注意不是肋间  

几个关键点：  

早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音  

外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高  

几个关键点：  

见于老年、营养不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者，预后差  

X线表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶  

痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型  

患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH7.26，PO2：52mmHg，PCO2：78mmHg，HCO3-：35mmol/L，该患者的酸碱失衡是  

A.呼吸性酸中毒失代偿  

B.代谢性酸中毒失代偿  

C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒  

D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒  

E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒  

【答案】D  

X线阴影呈易变性，表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影，此为金葡菌肺炎的另一重要特征  

肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音  

消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，3～4周后才完全消散  

老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎  

四、血性分析考点小结：  

血气分析三步大法  

第一步，通过pH的值来判断为酸中毒还是碱中毒  

第二步，通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸或是呼碱  

第三步，通过BE和HCO3-来判断是否存在代酸或是代碱  

第一步，看pH值  

pH：正常值：7.35～7.45，平均值：7.40  

第二步，通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸或是呼碱  

PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。  

正常值：35～45mmHg，平均值：40mmHg。  

异常情况：PaCO2↑——呼酸；PaCO2↓——呼碱。  

或者同向改变（PaCO2增加，pH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。  

第三步，通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱  

HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。  

正常值：22～27mmol/L  

异常情况：HCO3-↑——代碱；HCO3-↓——代酸  

剩余碱（BE）：代谢性酸中毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值增大。参考范围：-3～+3（注：在正负3之间）。  

异常情况：pH↑——碱中毒pH↓——酸中毒。  

pH值在正常范围是代偿期，不在正常范围就是失代偿期。  

PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。  

五、肺癌的临床表现  

局部症状  

1.咳嗽：常见，多为刺激性干咳。  

2.血痰或咯血：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。  

3.胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。  

4.气促：由于肿瘤压迫阻塞，肺泡癌最明显。 

肺癌晚期临床表现 

肿瘤所引起肺外表现-副癌综合征  

①肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。  

②分泌促性腺激素男性乳房发育。  

③分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。  

④分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。  

⑤类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。多见于腺癌和燕麦细胞癌。  

全身症状  

1.发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。  

2.全身症状：如食欲不振、体重下降。  

六、呼吸系统复习建议

●边听课、边做题  

●技能考试之前1个月复习完第一遍（临床科目）  

●技能复习一个月  

●技能考试结束后开始学习刷题直播班、部分基础科目  

●考前一个月做模拟试卷并复习冲刺班  

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