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临床执业医师考试消化系统历年常见知识点:急性胰腺炎的治疗

2020-11-05 14:59 来源:医学教育网
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关于“临床执业医师考试消化系统历年常见知识点:急性胰腺炎的治疗”相关内容,相信参加临床执业医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

急性胰腺炎的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性胰腺炎的治疗

1.内科治疗

(1)监护重症病人:禁食,胃肠减压。

(2)维持水、电解质平衡,防止休克

(3)抑制或减少胰液和胰酶分泌:禁食和胃肠减压,选用生长抑素,抗胆碱能药,胰高糖素。

(4)解痉镇痛:选用阿托品、普鲁卡因(前提是诊断明确)。痛得很厉害的可用杜冷丁,但不能用吗啡,因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩,但胆道排空受阻,加重胰腺炎的病情。

(5)抗菌药:选用各种有效的抗生素。

(6)糖皮质激素:仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

(7)抑制胰腺活性:也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素,如抑肽酶。

(8)肠功能维护:导泻及口服抗生素以减轻肠内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的肠道细菌移位并减轻肠道炎症反应,提倡早期肠内营养支持。

(9)连续血液净化:特别是在肾功能衰竭时,可清除有害代谢产物或外源性毒素并清除部分炎症介质,有利于重要脏器功能的改善和恢复。

2.外科治疗适应证

急性胰腺炎的手术治疗指征:

①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;④胆源性胰腺炎;⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿;⑥腹腔间隔室综合征,即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张,伴有心、肺、肾功能衰竭,经内科治疗无效。

【进阶攻略】

该知识点每年必考,尤其是手术指证应重点掌握,另外,解痉止痛药物的选择及是否可以应用也是考点。常结合急性胰腺炎其他知识点进行综合考查。

【易错易混辨析】

最常用的是坏死组织清除加引流术。坏死组织较多时,切口可部分敞开,以利于术后反复清除坏死组织。手术可同时行“三造瘘术",即胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。

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