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急性胃炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

任何原因引起的胃黏膜炎症统称胃炎，常伴有上皮损伤和细胞再生。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎为急性病程，临床上常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等。病变组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

1.病因　急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有:①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦十二指肠液反流至胃内；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。

2.发病机制　主要是由于各种因素直接或间接地削弱、损伤了胃黏膜屏障，或攻击因子增强，从而引起胃黏膜不同程度的炎症反应。例如:①非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等，可直接损伤胃黏膜上皮层或通过抑制环氧合酶而抑制在维护黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的产生；②严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能减弱；③乙醇等直接引起黏膜屏障破坏；④十二指肠液反流至胃腔，胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶参与胃黏膜屏障的破坏；⑤急性感染引起急性感染性胃炎。

3.临床表现　上腹痛、恶心、呕吐和食欲缺乏是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。少数患者无明显症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。

4.诊断　根据病因（或诱因）及临床表现，一般可作出临床诊断；确诊则有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24——48小时内进行。胃镜表现为以弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变。黏膜活检组织学改变为急性炎症。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。

5.鉴别

（1）腐蚀性胃炎 是由于吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所导致的黏膜损伤。常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

（2）急性化脓性胃炎 由于胃的化脓性炎症导致，多为溶血性链球菌，也可见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希菌感染。

6.治疗

（1）对症治疗、去除病因。解痉止痛药物对症处理，可缓解疼痛，避免服用对胃黏膜有刺激性的药物。若为细菌感染所致，应给予抗感染治疗。

（2）应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

（3）可用具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。

（4）合理饮食，避免进食对胃黏膜有刺激性食物，减轻胃的负担。

（5）对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水100——200ml加去甲肾上腺素8——16mg口服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。

【进阶攻略】

此部分内容主要考查A1型题，重点考查的部分是病因。

【易错易混辨析】

两个特殊的急性应激性胃炎：

Curling溃疡——烧伤所致；

Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致。

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