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女性生殖系统“羊水栓塞”-临床执业医师笔试考试知识点

2020-09-25 14:49 来源:医学教育网
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关于“女性生殖系统“羊水栓塞”-临床执业医师笔试考试知识点”相关内容,相信参加临床执业医师考试的考生都在关注,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

羊水栓塞

【考频指数】★★

【考点精讲】

羊水栓塞

1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。羊水本身是强凝物质,能促使血液凝固阻塞肺毛细血管,肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。

2.临床表现 典型临床经过可分3个阶段。

典型羊水栓塞 以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)和凝血功能障碍为特征,也称为羊水栓塞三联征。

(1)前驱症状:30%——40%的患者会出现非特异性的前驱症状,如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏 力、胎心减速、胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞

(2)心肺功能衰竭和休克:出现突发呼吸困难和/或发钳、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。

(3)凝血功能障碍:出现以子宫出血为主的全身出血倾向,如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。

(4)急性肾衰竭等脏器受损:全身脏器均可受损,除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外,中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。

不典型羊水栓塞

有些羊水栓塞的临床表现并不典型,仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时,应考虑羊水栓塞

3.诊断 羊水栓塞应基于临床表现和诱发因素进行诊断,是排除性诊断。目前尚无国际统一的羊水栓塞诊断标准和实验室诊断指标。

【进阶攻略】

在产科,发生急性羊水栓塞的概率极低,但一旦出现则死亡率极高,其治疗为抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰。必要时切除子宫。诊断较治疗更容易考核。

【易错易混辨析】

羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混,注意在做题时进行鉴别。

1.子痫抽搐:通常有高血压、水肿及蛋白尿史,在产前、产时、产后均可发生,无胎膜破裂因素,双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。

2.充血性心力衰竭:有心脏病史,有心脏负担加重的诱因,患者突发心慌气短,咳泡沫状痰,一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。

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