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肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点

1.肾病综合征诊断标准

（1）尿蛋白定量＞3.5g/d；

（2）血浆白蛋白＜30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。

其中1、2两项为诊断所必需。

2.继发性肾病综合征的鉴别

（1）过敏性紫癜肾炎：皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以IgA沉积为主（系膜增生性肾小球肾炎）。

（2）SLE：多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。（肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）。

（3）乙肝病毒相关肾炎：肾活检有乙肝病毒抗原沉积（病理——膜性肾病最多见）。

（4）糖尿病肾病：糖尿病10年以上。最早表现：水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。

（5）肾淀粉样变：全身性疾病。有肾外表现。持续性蛋白尿，严重者可达20g/d。肾活检：肾内淀粉样物质沉积。

（6）恶性肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤。

【进阶攻略】

诊断标准每年必考，可以以A1或者A2病例分析题进行考核；鉴别诊断尤其需要注意过敏性紫癜肾炎，主要通过肾活检判断。每年约1——2分题。

【易错易混辨析】

肾病和肾炎的表现可有交叉，但肾病综合征是以尿蛋白、低白蛋白血症为主要表现，而肾炎是以血尿、高血压为主要表现，要加以区分。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾病综合征最基本的表现是

A.尿蛋白定量＞3.5g/24h

B.尿颗粒管型

C.血浆白蛋白＜35g/L

D.高度浮肿

E.高脂血症

2.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是

A.乙肝病毒相关性肾炎

B.狼疮性紫癜肾炎

C.过敏性紫癜肾炎

D.轻链沉积病

E.糖尿病肾病

二、A2型选择题

1.女性，18岁，浮肿少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃，检查BP 120/80mmHg，Hb 110g/L，尿常规白细胞10——15个/HP，尿蛋白（+++），红细胞3——5个/HP，最可能的诊断

A.肾病综合征合并上呼吸道感染

B.肾病综合征合并泌尿系统感染

C.感染所致尿改变

D.急性肾盂肾炎

E.急性肾炎合并泌尿系统感染

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】肾病综合征是指由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的综合征。肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②为诊断所必需。故选A。

2.E

【答案解析】考查发病年龄。乙肝病毒相关性肾炎见于儿童、青少年，故排除A；狼疮性紫癜肾炎多见于年轻女性，故排除B；过敏性紫癜肾炎，见于儿童，故排除C；轻链沉积病多发于中、老年人（＞45岁），其肾脏损害并发症主要有肾病综合征、慢性间质性肾炎和急、慢性肾功能不全，虽然多发于老年，但比起糖尿病肾病不那么常见，故排除D项。糖尿病肾病则多见于中老年人，故选E。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】尿常规白细胞10——15个/HP提示尿路感染，因此只有BE2个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现，因此最可能的诊断是B。

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