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前列腺癌的诊断、治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

前列腺癌的诊断、治疗

1.前列腺癌的诊断

（1）临床诊断：

1）直肠指诊；

2）经直肠B超；

3）血清前列腺特异性抗原（PSA）：常升高。

（2）我国前列腺癌多采用TNM分期系统，分为四期：

T1期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好；

T2期：肿瘤局限在前列腺包膜内；

T3期：肿瘤穿破包膜或侵犯精囊；

T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁。

（3）影像学检查：

CT、MRI——只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。

全身核素骨显像和MRI——可早期发现骨转移灶。

（4）确诊——经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。

2.前列腺癌的治疗：

（1）局限在前列腺包膜内的癌（Tlb、T2期）可行根治性前列腺切除术或根治性放疗，是治疗Tlb、T2期前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻、能耐受手术的患者。

（2）T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸（外科去势），或注射促黄体释放激素激动剂（LHRH），如亮丙瑞林（抑那通）等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺（flutamide）治疗。

（3）雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）是激素和抗癌药结合物，有利于控制晚期前列腺癌的进展。

（4）放射性核素粒子（如125I）植入治疗主要适用Ⅱ期以内的前列腺癌，内照射疗效肯定，并发症少；外照射治疗对前列腺癌的局部控制有效，适用于局部有扩散的前列腺癌，尤其适用于对内分泌治疗无效的患者。

（5）75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。

【进阶攻略】

临床诊断前列腺癌的基本方法包括：直肠指检、超声引导下前列腺穿刺活检、PSA（血清前列腺特异性抗原）测定；需要掌握确诊依据，治疗必须在掌握分期的基础上，

考核点较多，尤其是Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌的治疗是重中之重。考试题型多为A1和A2型，很少考病例分析和B型题，由此可以推断，每年考核的分值基本在0——1分。

【易错易混辨析】

只要题目中提到PSA就要想到前列腺癌，但确诊列腺癌——经直肠前列腺多点穿刺活检。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.确诊前列腺癌最可靠的方法是

A.直肠指检

B.穿刺活检

C.MRI

D.核素扫描

E.CT

二、A2型选择题

1.男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血碱性磷酸酶

E.血前列腺特异抗原

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。CT和MRI只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯及包膜外、精囊、膀胱颈以及盆腔肿大的淋巴结。全身核素扫描和MRI可早期发现骨转移病灶。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学或超声引导下经会阴前列腺穿刺活组织检查。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】患者为老年男性，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，首先考虑诊断前列腺癌，尚不能完全排除良性前列腺增生症，为鉴别诊断可测定血前列腺特异抗原（IXSA）密度及游离PSA与总PSA的比值，确诊有赖经直肠针吸活检。

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