临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第45期现已更新，医学教育网编辑整理分享具体内容如下：

临床执业医师考试：《答疑周刊》2021年第45期

【风湿免疫性疾病】

1.下列哪项不是改变病情抗风湿药最常见的不良反应

A.骨髓抑制

B.光毒性

C.出血性膀胱炎

D.视网膜病变

E.肺间质病变

【正确答案】B

【答案解析】光毒性不是，光毒性不良反应常见于喹诺酮类药物。

2.下列关于风湿性疾病的说法错误的是

A.风湿性疾病的病因可以是肿瘤性的

B.包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病，是重要组成部分

C.弥漫性结缔组织病对糖皮质激素的治疗有一定反应

D.类风湿关节炎不具有遗传倾向

E.风湿性疾病也可以是精神性或功能性的

【正确答案】D

【答案解析】强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎等均有不同程度的遗传倾向性。

3.（1～5题共用备选答案）

A.抗SSA抗体

B.抗RNP抗体

C.抗Sm抗体

D.抗CCP

E.HLA-B27

（1）与类风湿相关的是

【正确答案】D

【答案解析】抗CCP对于RA有意义。

（2）与强直性脊柱炎相关的是

【正确答案】E

【答案解析】强直性脊柱炎约90%患者HLA-B27阳性。

（3）与SLE相关的是

【正确答案】C

【答案解析】抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%。

（4）与干燥综合征相关的是

【正确答案】A

【答案解析】干燥综合征多种自身抗体阳性，抗SSA抗体的阳性率为70%。

（5）与雷诺现象有关的是

【正确答案】B

【答案解析】抗核抗体谱中不同疾病与不同的抗体相关，特点是：抗Sm抗体，抗双链DNA抗体为SLE的标记性抗体；抗SSA和SSB抗体与干燥综合征相关；免疫学检查中抗RNP抗体往往与雷诺现象有关；90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27均为阳性。

4.男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。

（1）考虑初步诊断

A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.腰椎间盘突出

E.骨肉瘤

【正确答案】A

【答案解析】强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

（2）出现下列哪种情况可明确诊断

A.枕墙距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水肿

C.抗CCP高滴度

D.椎体边缘增生，椎间隙变窄

E.骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽

【正确答案】E

【答案解析】A仅临床表现不足确诊；B是类风关表现；C对类风关诊断有意义；D见于腰椎间盘突出；E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现；根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。

（3）治疗方面下列哪项错误

A.主要是缓解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂

D.应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症

E.尽早人工关节置换术

【正确答案】E

【答案解析】强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。

5.治疗强直性脊柱炎关节疼痛和晨僵的一线药

A.甲氨蝶呤

B.选择性COX-2抑制剂

C.泼尼松

D.沙利度胺

E.帕米膦酸钠

【正确答案】B

【答案解析】非甾体抗炎药为治疗关节疼痛和晨僵的一线药。

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