临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第6期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理如下：

问题索引：

【问题】

一、胰头癌的症状和体征有哪些？

二、克罗恩病常见的并发症有哪些？

三、克罗恩病的影像学表现有哪些？

四、克罗恩病的治疗有哪些？

具体解答：

一、胰头癌的症状和体征有哪些？

症状

（1）上腹疼痛、不适——常见的首发症状。

（2）黄疸——最主要的临床表现，呈进行性加重。

体征：

（1）早期（-）。

典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。

肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块，较深，不活动。

（2）有黄疸时，因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。

（3）Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

（4）晚期：A.腹水；B.锁骨上淋巴结肿大；C.直肠指诊可触及盆腔转移癌。二、克罗恩病常见的并发症有哪些？

克罗恩病并发症

（1）肠梗阻——最常见。

（2）腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征；

（3）急性穿孔或大量便血，偶见。

（4）癌变：直肠或结肠受累者。

三、克罗恩病的影像学表现有哪些？

X线：

A.炎症性病变，节段性分布。可见：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成；

B.跳跃征：由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处；

C.线样征：钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，可能由肠腔严重狭窄所致；

D.肠袢分离：由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。

结肠镜：

A.纵行溃疡，病变肠段之间黏膜外观正常；

B.病变呈节段性（非连续性）分布；

C.溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样；

D.肠腔狭窄，炎性息肉；

E.活检：非干酪坏死性肉芽肿，或大量淋巴细胞聚集。

四、克罗恩病的治疗有哪些？

氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。

美沙拉嗪——适用于病变在小肠和结肠的轻、中型患者（能在小肠、结肠定位释放）。

糖皮质激素——中、重度活动期。不主张长期维持治疗。长期依赖激素者可试加用免疫抑制剂，逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。

免疫抑制剂

①硫唑嘌呤、巯嘌呤——适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。维持用药1～2年以上或更长。

不良反应：严重，如骨髓抑制。

②甲氨蝶呤：注射用药显效较快。

抗TNF-α单克隆抗体（英利昔），中、重型早期应用，可尽快获得缓解促进黏膜愈合。

缓解期患者的治疗：

①用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者——用氨基水杨酸维持缓解；

②免疫抑制剂治疗后缓解者——继续同样剂量维持治疗；

③英利昔单抗治疗缓解者——维持用药应在3年以上。

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