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临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第50期

2020-08-05 09:55 来源:医学教育网
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临床执业医师考试:《答疑周刊》2020年第50期的内容已经更新啦,请广大临床执业医师考生抓紧时间学习,具体的内容如下:

问题索引:

【问题】

一、早期妊娠的临床表现、辅助检查有哪些?

二、晚期妊娠的临床表现、辅助检查及诊断有哪些?

三、胎产式、胎先露及胎方位有哪些?

具体解答:

一、早期妊娠的临床表现、辅助检查有哪些?

早期妊娠也成早孕,是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期,因此早期妊娠诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄,排除异位妊娠等病理情况。

(一)症状与体征

1.停经停经是妊娠最早的症状。有性生活的妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2个月以上妊娠可能性更大。

2.早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致,子宫增大超出盆腔,尿频自然消失。

4.乳房变化自觉乳房胀痛;查乳房体积逐渐增大,乳头增大,乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。

5.妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形;停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。

(二)辅助检查

1.妊娠试验受精卵着床后不久,即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液,阳性结合临床表现可诊断妊娠。极少出现假阳性。

2.超声检查

(1)超声检查的目的:①确定宫内妊娠;②判断多胎妊娠的绒毛膜性;③估计孕龄;④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。

(2)B型超声检查:①停经35日时,宫腔内可见妊娠囊;②妊娠6周时,可见胚芽和原始心管搏动;③停经14周,通过测量胎儿头臀长度(CRL)估计孕周,矫正预产期;④停经9~14周,可发现无脑儿等严重胎儿畸形;⑤胎儿颈项透明层(NT)和胎儿鼻骨等检查,评估胎儿染色体异常风险。

(3)彩色多普勒超声检查:通过观察胎儿心脏区彩色血流,确诊早期妊娠、活胎。

3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体,早期妊娠的可能性大。

4.基础体温测定双相型体温的妇女,高温相持续18日不降,早期妊娠的可能性大。

二、晚期妊娠的临床表现、辅助检查有哪些?

(一)病史与症状

1.有早期妊娠经过。

2.感到腹部逐渐增大。

3.初孕妇于妊娠20周自觉胎动,经产妇略早感觉到。

(二)体征与检查

1.子宫增大根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以估计胎儿大小及孕周,见表。

不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度(cm)

12周末耻骨联合上2~3横指

16周末脐耻之间

20周末脐下1横指18(15.3~21.4)

24周末脐上1横指24(22.0~25.1)

28周末脐上3横指26(22.4~29.0)

32周末脐与剑突之间29(25.3~32.0)

36周末剑突下2横指32(29.8~34.5)

40周末脐与剑突之间或略高33(30.0~35.3)

2.胎动孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。妊娠20周后孕妇可感觉到胎动,正常胎动次数≥10次/2h。。

3.胎体妊娠20周后经腹壁能触到胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬,有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

4.胎儿心音①多普勒胎心仪能于妊娠12周探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟110~160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。②头先露时胎心在脐下,臀先露时在脐上,肩先露时在脐周围听得最清楚。③子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响,腹主动脉音为咚咚样强音响,两种杂音均与孕妇脉搏数一致。④脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响,改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音,应注意有无脐带缠绕的可能。

(三)辅助检查

1.超声检查①显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重、测量胎头双顶径和股骨长,了解胎儿生长发育情况;②在妊娠20~24周,可采用超声进行胎儿系统检查,筛查胎儿结构畸形。

2.彩色多普勒超声①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形;②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI),评估子痫前期的风险;③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI,评估胎盘的血流;④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值,判断胎儿贫血的程度。

三、胎产式、胎先露及胎方位有哪些?

1.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行称为纵产式;胎体纵轴与母体纵轴垂直称为横产式;胎体纵轴与母体纵轴交叉称为斜产式,属暂时性,在分娩过程中多转为纵产式,偶尔转成横产式。

2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。头先露根据胎头屈伸程度,分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。

3.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位,肩先露有4种胎方位。如枕先露时,胎头枕骨位于母体骨盆的左前方,应为枕左前位,余类推。

《临床执业医师》答疑周刊(2020年第50期)

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