临床执业医师考试：《答疑周刊》2020年第49期的内容更新啦，医学教育网编辑为大家整理了具体的内容，详情如下：

问题索引：

【问题】

一、胚胎胎儿的发育分期及生理特点有哪些？

二、胎儿附属物的构成及其功能有哪些？

三、妊娠期母体变化有哪些？

具体解答：

一、胚胎、胎儿的发育分期及生理特点有哪些？

（一）胚胎、胎儿发育分期

1.胚胎受精后8周的人胚称为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。

2.胎儿受精后9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。

3.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。

（二）不同孕龄胚胎、胎儿发育特征

4周末：可以辨认出胚盘与体蒂。

8周末：初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，B型超声见心脏搏动。

12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6～7cm。外生殖器已可初辨性别，四肢可活动。

16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g。外生殖器可确认胎儿性别。出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，头皮出现毛发。经产妇可感胎动。

20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。

24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。出生后可有呼吸，但生存力极差。

28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g。眼睛半张开，出现眼睫毛，四肢活动好。有呼吸运动。出生后可存活，但易患呼吸窘迫综合征。

32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，出生后注意护理可存活。

36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端，生后能啼哭和吸吮，生活力良好，基本能存活。

40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g。皮肤粉红。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

（三）胎儿生理特点

1.循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。

（1）解剖学特点：①一条脐静脉；②两条脐动脉；③动脉导管生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带；④卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。

（2）血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

2.血液系统

（1）红细胞生成：受精后3周末红细胞生成主要来自卵黄囊；妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。

（2）血红蛋白生成：有原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白3种。

（3）白细胞生成：妊娠8周胎儿血循环出现粒细胞；妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。

3.呼吸系统B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～7O次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。

4.消化系统

（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立。

（2）肝：胎儿肝，不能结合大量游离胆红素。

5.泌尿系统妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。通过胎儿排尿参与羊水循环。

6.内分泌系统胎儿甲状腺是最早于6周发育的内分泌腺。

7.生殖系统及性腺分化发育男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。

二、胎儿附属物的构成及其功能有哪些？

胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

（一）胎盘的构成及其功能

1.胎盘的构成由羊膜、叶状绒毛膜和母体部分的底蜕膜构成。

（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，。

（2）叶状绒毛膜：叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。

（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。

2.胎盘功能胎盘功能包括：①物质交换（气体交换、营养物质供应，排出废物）；②防御功能；③合成功能；④免疫功能等。

（二）胎膜的构成及其功能

1.胎膜的构成胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。

2.胎膜的功能胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。胎膜参与羊水平衡的维持。

（三）脐带的构成及其功能

1.脐带的构成脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。

2.脐带的功能胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。若脐带受压使血流受阻时，可致胎儿窘迫，甚至危及母儿生命。

（四）羊水的来源及其功能充满在羊膜腔内的液体，称为羊水。

1.羊水的来源①妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；②妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。使羊水的渗透压逐渐降低；③妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日350ml从肺泡分泌至羊膜腔；通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡；④羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液，但量少。

2.正常羊水量母儿间主要通过胎盘进行液体交换，每小时约3600ml。母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ml，以保持羊水量相对恒定：①妊娠8周5～10ml；②妊娠10周约30ml；③妊娠20周约400ml；④妊娠38周约1000ml；⑤妊娠40周约800ml。过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。

3.羊水的功能

（1）保护胎儿：①避免妊娠期胎儿受外力挤压；②防止胎体畸形及胎肢粘连；③保持羊膜腔内恒温；④适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；⑤有利于胎儿体液平衡；⑥临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；⑦胎儿吞咽或吸入羊水可促进消化道和肺的发育。

（2）保护母体：①妊娠期减少胎动的不适感；②临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；③破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

三、妊娠期母体变化有哪些？

（一）生殖系统的变化

1.子宫

子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠后明显变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分；③临产后子宫峡部伸展至7～10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段，是产科手术学的重要解剖结构。

宫颈：①妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软；②宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用；③接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。

2.卵巢排卵和新卵泡发育停止。妊娠6-7周前产生大量雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

（二）乳房的变化

乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。

乳头增大变黑，更易勃起；乳晕色深，蒙氏结节形成。

（三）循环系统的变化

心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。有心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心力衰竭。

（四）血液系统的变化

1.血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加（1000ml）多于红细胞增加（450ml），出现生理性血液稀释。

2.血液成分

（1）红细胞：网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L（非孕妇女约为4.2×1012/L），血红蛋白值约为110g/L（非孕妇女约为130g/L），血细胞比容降至0.31～0.34。容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

（2）白细胞：妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，孕期白细胞计数为（5～12）×109/L；分娩时及产褥期为（14～16）×109/L，有时可达25×109/L，主要为中性粒细胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

（4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

《临床执业医师》答疑周刊（2020年第49期）

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