【精编试题】

三、A3/A4型题

（91～92题共用题干）

女孩，13岁，3天来右上后牙肿疼就诊。检查：14MO龋深，腐质黄软，探及髓腔，无疼痛，Ⅲ°松动，叩诊（+++），牙龈红肿，扪痛，有波动感，右侧面颊部轻度水肿，体温38℃。

91.诊断是

A.慢性根尖周脓肿

B.急性牙槽脓肿

C.急性蜂窝织炎

D.急性化脓性牙髓炎

E.急性颌骨骨髓炎

92.初诊的处理

A.开髓暂封切开引流，消炎止痛

B.开髓暂封切开引流

C.拔牙，消炎止痛

D.开髓开放，消炎止痛

E.切开引流，消炎止痛

（93～95题共用题干）

患者，男，50岁，2周前发现右下后牙龈有小包。平时无明显不适，曾在外院照X片。查见右下第二前磨牙咬合面龋洞深，探无感觉，叩诊异常感。右下第一磨牙近中根尖部龈瘘管。X片见右下第二前磨牙根尖X线透射区不规则，边界模糊，右下第三磨牙前倾阻生，余未见异常。

93.主诉牙应是

A.右下第一前磨牙

B.右下第二前磨牙

C.右下第一磨牙

D.右下第二磨牙

E.右下第三磨牙

94.主诉牙应诊断

A.根尖囊肿

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙周炎

D.根尖肉芽肿

E.慢性根尖周脓肿

95.主诉牙治疗设计应为

A.保髓治疗

B.干髓治疗

C.根管治疗

D.塑化治疗

E.患牙拔除

【参考解析】

（91～92题共用题干）

91.【正确答案】B

【答案解析】急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）

自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（+++）、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），末梢血象白细胞增多（计数1.0万～1.2万/mm3）。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。

92.【正确答案】A

【答案解析】年轻恒牙根尖周病变治疗，临床症状提示急性脓肿指征。有波动感，应切开引流，同时配合抗感染治疗。

（93～95题共用题干）

93.【正确答案】B

【答案解析】此题解题的关键是在题干提示的X线表现“X片见右下第二前磨牙根尖X线透射区不规则”，瘘管的位置不能表示患牙的位置，依据X线表现，推断主诉牙为右下第二前磨牙。

94.【正确答案】E

【答案解析】

三种骨破坏病变的慢性根尖周炎的X线影像表现

95.【正确答案】C

【答案解析】根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适宜选用，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。