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某患者男47岁，因牙痛赴医院就诊，主诉两年以来右上后牙经常疼痛，牙龈长期起脓包，并有咸味液体分泌。牙齿松动，口服泻火药不见好转，今日疼痛加重难以忍受，前来就诊。检查：右上第一、第二磨牙深牙周袋，牙石覆盖Ⅱ°，松动Ⅱ°，垂直叩诊（±），水平叩诊（++），X线显示根尖周骨硬板连续。牙齿邻面食物嵌塞严重，右上第一磨牙远中邻面可探及龋洞，未穿通髓腔。牙髓测试无反应，根尖部有一脓肿，可扪及波动感，按压时牙周袋内见脓液溢出，长期抽烟、酗酒,全口卫生较差。
1）此患者最可能诊断为
A.慢性牙周炎
B.牙周脓肿
C.牙槽脓肿
D.牙髓-牙周联合病变
E.慢性牙髓炎急性发作
【正确答案】D
【答案解析】由于该患者伴随牙髓坏死、牙周炎表现，故诊断牙髓-牙周联合病变可能性极大。如为牙槽脓肿急性期牙齿浮出感明显，且叩痛剧烈。提示垂直叩诊（±），与根尖脓肿导致疼痛不符，推测牙髓感染尚未波及根尖区。
2）如为逆行型牙髓炎导致牙髓坏死，临床表现正确的是
A.多见严重龋病
B.牙颈部龋
C.牙隐裂
D.深牙周袋
E.（牙合）创伤
【正确答案】D
【答案解析】由于深牙周袋的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，先引起根尖1/3出的牙髓充血和发炎，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。临床检查是可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般松动达Ⅱ°以上。牙髓有明显的激发痛等，诊断并不困难。
3）紧急治疗应该首先
A.开髓引流
B.拔除患牙
C.牙周袋冲洗
D.脓肿切开引流
E.牙周基础治疗+根管治疗
【正确答案】D
【答案解析】脓肿急性期处理应及时切开引流，缓解疼痛。患牙尚有保留价值，通过治疗后仍可行使正常功能，不可贸然拔牙治疗。对于牙周袋冲洗只能是治标不治本，对解除患者疼痛没有效果，可在脓肿切开引流的前提下辅助进行牙周袋冲洗，择期进行牙周基础治疗以及患牙根管治疗，避免在急症期，对患牙过度刺激。
4）为解决类似情况反复出现，最需要注意的是
A.成功的根管治疗
B.彻底去除牙周局部刺激因素
C.全身抗生素治疗
D.避免使用患牙咀嚼
E.切除病变根尖组织
【正确答案】B
【答案解析】叩诊及X线检查表明牙髓感染尚未波及根尖周组织，故脓肿为牙周脓肿造成，避免复发应彻底去除牙周局部刺激因素，维护牙周健康。根管治疗、根尖切除、及全身用药对脓肿复发均无显著缓解。使用患牙咀嚼并不能导致牙周脓肿发生，即便不使用患牙咀嚼同样不能控制脓肿复发。在治疗阶段应避免使用患牙咀嚼避免造成咬合创伤，加重牙齿松动，但完成治疗后可正常行使功能。
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