口腔助理医师实践技能病例分析经典习题：男，23岁，左面部刀砍伤3小时

2021-06-26 16:31 来源：医学教育网

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病例摘要
患者，男，23岁，无业。
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
检查：左侧颧弓中份纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。
答题要点
（1）诊断
1）面部左侧割伤。
2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。
3）左侧腮腺导管损伤。
（2）诊断依据
1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
2）检查
①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口创缘齐。
②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
（3）鉴别诊断
1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。
2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
（4）治疗原则
1）急诊全麻下早期清创术。
2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
3）左侧腮腺导管吻合。