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口外病史应记录哪些主要内容?

2025-08-06 15:46 来源:正保医学教育网
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口外病史主要记录患者在口腔外部出现的相关疾病或异常情况,其内容通常包括以下几个方面:
1. 主诉:即患者就诊时最关心的问题或者不适感,如肿块、疼痛等。
2. 现病史:详细描述当前病情的发生时间、发展过程、症状特点及既往治疗经历。例如口腔周围是否有红肿、溃疡、麻木等情况及其持续时间和变化趋势。
3. 既往史:了解患者以往的健康状况和曾经患有的疾病,特别是与口腔外部病变有关的全身性疾病(如糖尿病、高血压等)以及手术史、外伤史等。
4. 家族史:询问家族成员中是否存在类似病症或其他遗传性疾病的病史。
5. 个人史:包括生活习惯(吸烟、饮酒)、职业环境、过敏史等可能影响口腔外部健康的信息。
6. 牙科治疗史:记录患者接受过的牙科手术或治疗情况,如拔牙、正畸、种植等。
7. 其他相关信息:根据具体情况还可以收集其他有助于诊断和治疗的资料,比如药物使用情况、精神状态等。

通过全面详尽地收集上述信息,可以帮助医生更好地理解患者的病情,为制定合理的诊疗方案提供依据。

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