口腔助理医师医学综合考试考点：慢性牙周炎、急性龈乳头炎

2020-11-24 15:22 医学教育网

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急性龈乳头炎

急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性病损。

牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。①食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急性炎症。②不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎。③充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头，造成龈乳头的急性炎症。

局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。女性患者常因在月经期而疼痛感加重。有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。如与食物嵌塞有关，常表现为进食后疼痛更明显。检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛，这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿。

慢性牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，牙周袋形成和炎症、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙齿的丧失。牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。

牙周炎与龈炎的区别在于：①牙周炎造成牙齿支持组织的破坏，若不治疗，最终导致牙齿丧失；龈炎则没有牙周支持组织的破坏，即没有附着丧失和牙槽骨吸收。②牙周炎在35岁以后患病率上升。③牙周炎所引起的支持组织破坏经过规范的治疗，可以控制其进展，牙周组织恢复至健康状态，但目前的治疗尚不能使已经破坏的牙周组织完全恢复正常。而龈炎则是完全可逆的。④牙周病在我国人口中患病率约为70%——85%。牙周炎与全身健康有着不可忽视的双向关系。

慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。顾名思义，慢性牙周炎的起病和发展是一个非常缓慢的过程。

1.牙周袋：是龈沟的病理性加深，是牙周炎最重要的病理改变之一。患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋，这是真性牙周袋。临床上牙周袋的形成常包含龈缘向冠方移动和沟底向根方延伸这两个方面变化所造成的。

2.牙槽骨吸收的方式

①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。

骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为：一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存一侧骨壁。二壁骨袋：即骨袋仅剩留两个骨壁。三壁骨袋：袋的一个壁是牙根面，其他三个壁均有骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁。四壁骨袋：牙根的四周均为垂直性吸收所形成的骨下袋，虽在颊、舌、近中、远中均有牙槽骨，但均与牙根不相贴合；虽称四壁袋，实质上相当于该患牙的各个面均为一壁袋，支持组织均已破坏，治疗效果很差。混合壁袋：指各个骨壁垂直吸收的程度不同，骨下袋在近根尖部分的骨壁数目多于近冠端的骨壁数。

③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。

④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。

3.根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。

轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1——2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。

中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3——4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。

重度：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。

牙周炎治疗的总体目标：控制菌斑和消除炎症；恢复牙周组织的生理形态；恢复牙周组织的功能；维持长期疗效，防止复发。