口腔颌面肿瘤的治疗原则、临床分期（TNM分类）和治疗方法

2020-11-22 08:21 医学教育网

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口腔颌面部肿瘤治疗原则、方法及预防

1.口腔颌面肿瘤的治疗原则

良性肿瘤：外科治疗为主。

恶性肿瘤：组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况

手术+放疗+化疗（鳞状细胞癌）

手术+化疗（骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤）

放疗+化疗（分化程度较差或未分化的肿瘤）

手术（唇癌、颌骨肿瘤）

2.临床分期（TNM分类）

选择治疗计划的参考，预后估计的参考。

T原发肿瘤；N区域性淋巴结；M远处转移。

3.口腔颌面肿瘤治疗方法

（1）手术治疗（彻底）：良性肿瘤或化疗不能治愈的恶性肿瘤。

“无瘤”操作原则：

①正常组织内；②避免切破肿瘤；③防止挤压瘤体；④整体切除；⑤表面溃疡者（电灼或化学药物），避免术中污染种植；⑥缝合时盐水及化学药物冲洗湿敷，更换手套及器械；⑦防止肿瘤扩散采用电刀，术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。⑧可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射治疗。

淋巴转移的恶性肿瘤：根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。

（2）放射治疗

不适于放射治疗的肿瘤：绝大部分良性肿瘤。

对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤等。

对放射线中度敏感的肿瘤：主要是鳞状细胞痛及基底细胞痛。

对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

（3）常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类：

①细胞毒素类（烷化剂）：主要药物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、环磷酰胺。

②抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。

③抗生素类：博来霉素、平阳霉素。

④激素类：肾上腺皮质激素类、丙酸睾酮。

⑤植物类：长春新碱、长春新碱、喜树碱。