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拔牙的适应与禁忌证

2019-08-06 14:23 来源:
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关于口腔助理医师考试口腔颌面外科学中“拔牙的适应与禁忌证”相信备考2019年口腔助理医师考试的考生都在关注,为方便大家备考,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

拔牙的适应与禁忌证

1.拔牙前

1)拔牙禁忌证及与系统疾病的关系(必考)

心脏病:近期暂缓拔牙

1)6个月内发生过心肌梗死

2)不稳定的或最近才开始的心绞痛

3)充血性心力衰竭,III/IV,端坐发绀,怒张水肿;

4)未控制的心律不齐;

5)心脏病合并高血压,血压≥180/100mmHg,且未控制。

6)三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征

半年心绞痛 心衰律不齐

合并高血压 二三传导阻

心脏瓣膜病 易患内膜炎

暂时性菌血症

√ 先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的患者,在有菌血症发生时,皆有导致细菌性心内膜炎的可能

√ 是绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症

√ 青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物

√ 预防性使用抗生素是心瓣膜病(风湿性心脏病)医学|教育网患者接受口腔手术前所必须的

√ 该菌耐药快消失慢,2周仍存在,多个牙拔除时应在青霉素控制下一次性全部拔除,14天内用过青霉素者不可用该药预防

2.甲亢

1)静息脉搏<100次/分,基础代谢率+20%以下

2)术前应消除患者紧张、焦虑情绪,麻药中勿加肾上腺素,术前后加强抗感染。

3.肾病

可拔除:慢性肾病于肾功能代偿期,即内生肌酐清除率>50%,血肌酐<132.6umol/L(1.5mg/dl)术后加强抗感染

禁忌拔牙:肾衰或急性肾炎

4.肝炎

1)急性肝炎期间不应拔牙;

2)凝血酶原及凝血因子合成障碍,术前应作凝血酶原时间检查。医学|教育网异常者应于术前2——3日开始,给予足量维生素K及C并给其他保肝药物;术后继续给予;术中还应加用止血药物。

3)注意防止医源性交叉感染,尤其是乙肝以及丙肝

5.高血压

以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙

1)血压>180/100mmHg。

2)高血压患者有头痛、头晕症状的。

3)高血压患者血压在既往最高水平的。

4)高血压患者血压近期波动较大的。

6.糖尿病

1)空腹血糖<8.88mmol/L,无酸中毒症状,可拔牙。

2)接受胰岛素治疗者,拔牙在早餐后1——2小时。

3)术前后预防使用抗生素。

7.血液病

(1)血红蛋白减少--贫血:血红蛋白>80g/L,

血细胞比容>30%,老年>100g/L

(2)白细胞/粒细胞减少:中性粒细胞50×109/L,医学|教育网最好>100×109/L

(4)凝血因子Ⅷ减少---血友病:拔牙或小手术>30%,

大手术>60%

(5)白血病---造血组织的恶性疾病---急性期禁忌

---慢性粒细胞白血病---稳定期拔牙抗感染及出血

(6)造血系统疾病患者处理

1)控制原发病。

2)有出血倾向或抗感染能力低下,应视为拔牙禁忌症。

3)创伤小、彻底去除肉芽组织,拔牙后拉拢。

缝合牙龈,拔牙创填塞止血药物,医学|教育网术前术后预防性抗感染

8.感染急性期--拔牙禁忌症或暂缓拔牙:

①复杂阻生牙拔除

②腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎

③急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎

9.月经期

1)可拔除:

简单牙可以拔除,应防止出血

2)拔牙禁忌症或暂缓拔牙:

可能发生代偿性出血,一般认为应暂缓拔牙。

10.妊娠

1)可拔除:必须拔除的牙在健康正常妊娠期间都可进行

2)妊娠期4、5、6个月期间安全。

3)麻药不加肾上腺素。

11.恶性肿瘤

1)可拔除:

放射治疗前,位于照射部位的患牙,应在放射治疗前至少7——10d拔除或完成治疗。

2)拔牙禁忌证或暂缓拔牙:

①如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及,医学|教育网单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散,应视为禁忌。

②对位于放疗区内的患牙拔除,应持慎重态度。

③在放疗后3——5年内不应拔牙,否则可引起放射性骨坏死。

了解更多:

【考前估分】2019年口腔执业助理医师模考密卷300题!

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以上关于“拔牙的适应与禁忌证”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网口腔执业助理医师考试栏目!

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