关于“口腔执业医师第三单元A3A4题模拟试题（76-81）”，医学教育网编辑整理分享具体资料如下：

（76～78题共用题干）

患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

76.该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是

A.慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗

B.急性牙髓炎，需做根管治疗

C.急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗

D.急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗

E.慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗

77.该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中分析最可能的原因是

A.封药次数过多，药物刺激性引起化学性根尖周炎

B.器械穿出根尖孔

C.牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染

D.根管内有毒力很强的细菌存在

E.将坏死组织推出根尖孔

78.对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓，根据临床情况最应该注意的问题是

A.掌握药物的剂量

B.封入丁香油酚棉球减轻疼痛

C.掌握封药时间

D.避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织

E.封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼痛

（79～81题共用题干）

患者，男，54岁，右下后牙反复肿痛，牙龈上发生小脓包6个多月，平时遇冷热水敏感，近日劳累后“丝丝拉拉”疼，蹿至左太阳穴处。检查：右下5龋深及髓，无探痛，叩异样感，颊侧近根尖牙龈处有一瘘管口，患牙Ⅰ度松动。右下6无龋，叩（+），远中牙周袋深约9mm，近根尖牙龈红肿，热测引起痛，放射至颞部。

79.本次就诊的主诉牙诊断可能是

A.右下6慢性牙周炎

B.右下6逆行性牙髓炎

C.右下6急性牙髓炎

D.右下5深龋

E.右下5慢性根尖周炎

80.还必须做哪种检查可帮助制订治疗计划

A.X线片

B.牙髓活力测验

C.松动度

D.扪诊

E.以上都不正确

81.对主诉最佳治疗方案是

A.塑化治疗+牙周系统治疗

B.牙周系统治疗

C.根管治疗+牙周系统治疗

D.充填

E.拔除

参考答案

（76～78题共用题干）

76.【正确答案】E

【答案解析】患者牙痛表现为典型急性牙髓炎临床表现，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性发作表现。需做根管治疗。

77.【正确答案】A

【答案解析】根管治疗中，操作不当导致牙体碎屑及根管消毒药物刺激根尖周组织导致化学性根尖周炎发作，出现更严重根尖症状，叩痛明显，甚至影响咬合。

78.【正确答案】D

【答案解析】因远中牙龈乳头增生长入龋洞内，应避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织。

（79～81题共用题干）

79.【正确答案】B

【答案解析】题示患者牙痛具备典型牙髓炎疼痛表现，刺激痛、放散痛。右下5深龋已波及牙髓，探诊无反应，且叩诊不适提示牙髓已经坏死并发展为根尖周病，导致疼痛患牙不是右下5。右下6远中牙周袋深约9mm，近根尖牙龈红肿，热测引起痛，放射至颞部，且牙冠完整无龋洞为典型逆行性牙髓炎表现。

80.【正确答案】A

【答案解析】为明确拟定诊断右下5根尖周病、以及右下6逆行性牙髓炎（牙周疾病中的牙槽骨吸收），还必须通过X线检查判定右下5、6牙根情况以确定最终诊断。

81.【正确答案】C

【答案解析】对于右下6逆行性牙髓炎治疗应遵循牙髓-牙周联合病变治疗原则，进行牙髓、牙周联合治疗。其中牙髓治疗主要是根管治疗，塑化治疗已经淘汰，仅用于根管闭锁无法扩通的情况使用。

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