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病例分析

患者，男，32岁，某企业骨干，已婚。因反复发生口腔溃烂前来就诊。自述口腔反复发生口腔溃疡2年余，其部位不断变化，发作间隙为2——4周，发作时疼痛难忍，影响进食，溃疡8到10天左右愈合。近4天舌部出现溃疡，疼痛明显，工作压力大，晚上休息差。口腔检查：舌部右侧缘有一直径约2mm的表浅溃疡，周边红，溃疡表面覆盖淡黄色假膜，溃疡面微凹陷，触痛明显。口内其他检查未见异常。病损检查情况见下图：

<1> 、请给出以上病例分析中的诊断及诊断依据。

【正确答案】 参考要点：

诊断：复发性阿弗他溃疡（轻型）

诊断依据：

（1）男，32岁，企业骨干，已婚，2年来口腔内反复发作口腔溃疡，且部位不断变化，发作间隙2——4周，发作时疼痛激烈，影响进食，且8——10天左右愈合。

（2）近4天舌部破溃，疼痛明显影响进食，工作压力大，晚上休息差。

（3）口腔检查：舌右侧有一个直径约为2mm大小的表浅溃疡，周边红，溃疡表面覆盖浅黄色假膜，溃疡面凹陷，触痛明显。

（4）口内其他检查未见异常。

<2> 、请给出以上诊断的相关鉴别诊断。

【正确答案】 参考要点：

（1）手-足-口病：除了口腔的溃疡表征之外，还有手部和足部的溃疡。

（2）白塞病：又称为“口-眼-生殖器三联征”，不仅有口腔黏膜的损害，还有眼部和生殖器黏膜的溃疡损害。

（3）创伤性溃疡：溃疡常常发生在临近或接触机械刺激因子的部位，无复发性和自限性。溃疡发展缓慢，故疼痛不明显。机械刺激去除后溃疡和愈合。

（4）结核性溃疡：初起为无痛性小结节，溃疡扩大后表现为界限清楚，边缘微隆起的“鼠咬状”外观，向中央卷曲的形态特征，其基底部可见桑葚状肉芽组织，常并发肺部结核感染。

（5）癌性溃疡：老年多见，溃疡深浅不一，边缘不齐，基底部有硬结，且呈现菜花状，临近淋巴结坚硬黏连。

<3> 、请给出以上病例分析的治疗设计。

【正确答案】 参考要点：

（1）局部治疗：抗炎、镇痛、促进溃疡面愈合。常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等。

（2）全身治疗：①糖皮质激素；②免疫调节剂和免疫增强剂；③免疫抑制剂；④其他药物—对营养不良或消化不良的患者，可补充维生素和微量元素；⑤中医中药。

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