口腔执业医师技能病例分析试题：慢性牙周炎，主诉是女，35岁，牙龈出血半年

2020-06-08 16:59 医学教育网

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病例分析：慢性牙周炎，主诉是女，35岁，牙龈出血半年。

解析：慢性牙周炎

临床表现

1.症状　　刷牙或咬硬物时牙龈出血。牙缝变大、牙齿变长，咀嚼无力，牙齿浮起感，牙齿松动、移位，牙周反复肿胀。与牙周疾病相关的其他症状还包括牙齿遇冷热敏感、口腔异味、食物嵌塞等。

2.检查所见

（1）牙龈炎症表现

色泽改变：由于牙龈组织内血管增生、充血、局部血液循环阻滞导致牙龈呈鲜红色或暗红色。

形态改变：由于组织水肿牙龈冠向和颊舌向肿胀，龈缘变厚，不再紧贴牙面。龈乳头圆钝。附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。牙龈还可以表现为牙龈退缩。

质地变化：由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈质地松软，缺乏弹性。

探诊后出血，有时疼痛。

（2）附着丧失：能探到或看到釉牙骨质界。

（3）X线片显示牙槽骨吸收。

（4）牙周炎晚期所见：牙齿松动、移位，根分叉病变。

诊断

1.多为成年人，疾病进展缓慢。

2.牙面有菌斑、牙石等局部刺激物。

3.牙龈色、形、质改变，探诊出血。

4.存在附着丧失和牙槽骨吸收。

5.局部的炎症和破坏程度与刺激物的量相一致。

鉴别诊断

1.龈炎　　无附着丧失，无牙槽骨吸收，病变可逆。

2.侵袭性牙周炎　　发病年龄轻；附着丧失、牙槽骨吸收的程度重，病程进展速度快，与年龄不相称；菌斑和牙石等局部刺激量与牙周组织炎症和破坏程度多不成比例，刺激量相对少，但也可见量多者，主要多见于广泛型侵袭性牙周炎；可有家族聚集性。

治疗原则

1.去除局部致病因素，洁治、刮治和根面平整，口腔卫生指导。

2.必要时手术治疗。

3.建立平衡咬合关系。

4.拔除无保留价值的患牙。

5.消除吸烟等危险因素。

6.牙周支持治疗。

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