过

敏　　性

疼　　痛

修复体粘固之　　后

患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激出现牙本质过敏现象

相邻牙温度测正常、未见龋洞及牙本质过敏

预备后立即戴临时修复体保护

牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓充血处于激惹状态

相邻牙温度测正常、未见龋洞及牙本质过敏

预备中注意预备量、预备方法、足量喷雾冷却保护，预备后立即戴临时修复体保护

粘固时，消毒药物刺激；戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛

相邻牙温度测正常、未见龋洞及牙本质过敏

待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失

使用一段时间之后

若粘固后长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎

相邻牙温度测正常、未见龋洞及牙本质过敏

不可恢复时，采用牙髓失活及根管治疗

牙体预备时龋坏组织未去尽或未做预防性扩展形成继发性龋

检查修复体边缘处有无龋洞

拆冠、治疗龋病、重新修复

修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等造成牙本质暴露，引起激惹性疼痛

牙龈萎缩、牙颈部暴露，根面探诊敏感

脱敏或拆冠重新修复

修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用

探及边缘不密合或修复体松动

拆冠后重新修复；对于松动修复体，若符合要求可重新粘接或粘固

自

发

性

疼

痛

修复体粘固之后

金属微电流刺激

患牙与邻近牙或对（牙合）牙存在不同金属的修复体或充填体，且相关牙至少有一个为活髓牙

拆冠后选择相同金属类型重新修复，或将充填体改为树脂类充填

牙体切割过多、粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎

自发痛、夜间加重；冠边缘处进行温度刺激时疼痛加重、放散并持续；邻牙牙髓温度测试和活力试验正常

牙髓治疗

固位体或修复体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道略有偏差，固定桥勉强就位造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛

主诉有塞牙感，疼痛不剧烈。检查接触区紧，牙线无法通过，无食物嵌塞；相关牙可能有轻微叩痛

一般会自行消失，不作处理。若持久不能消失，考虑拆除

使用一段时间之后

多见于继发龋引起的牙髓炎

自发痛、夜间加重；可见龋洞；冠边缘处进行温度刺激时疼痛加重、放散并持续；邻牙牙髓温度测试和活力试验正常

牙髓治疗

修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制

有牙髓治疗史；叩痛、根尖区扪痛，X线显示根管治疗后，根尖区可能有阴影

若易拆除则拆桩或拆冠后重新治疗、重新修复。桩核冠修复后出现的尖周感染，如桩固位良好，铸造桩核不易拆除者，可先做理疗，再根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗

根管侧壁钻穿引起的炎症

一般有根管预备史，可有叩痛、可能有瘘管，X线显示根侧阴影，可有侧穿影像

拔除患牙

咬合创伤引起的创伤性根周膜炎

有创伤（牙合）存在；X线显示根周膜普遍增宽

应仔细调（牙合）、观察。对于牙周炎或尖周炎，应做X线片检查，确诊后，根据病因做相应治疗

咬合痛

修复体粘固之　　后

修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤（牙合）引起

患者有咀嚼痛伴有叩痛，可见创伤（牙合）或早接触

发病时间不长，创伤性根周膜炎不严重，通过调（牙合），症状就会很快消失。调（牙合）时根据正中（牙合）及非正中（牙合）的早接触仔细调整，磨改不合理的斜面和过锐尖嵴。如调（牙合）在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调（牙合）有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做

活髓牙牙体预备量过大

排除咬合创伤和早接触

正确选择适应症，控制牙体预备量，从牙体预备到修复体粘固，注意牙髓保护。

使用一段时间之后

创伤（牙合）较轻，但持续存在

有创伤（牙合）存在、叩痛、X线显示根周膜普遍增宽

调（牙合）（方法同上）

根尖周炎

根尖区触痛、扪痛、叩痛和X线片显示根尖区阴影（慢性根尖周炎急性发作）

拆除修复体后根充并不重做

外伤性或病理性根折

叩痛；X线片显示可能有根折影像；上段可能有松动

拔牙

根管壁侧穿

可能有瘘管、叩痛；X线片显示根侧有阴影

拔牙

固定桥设计不合理，如缺牙数目多或基牙承受（牙合）力的能力差，使桥基牙持续承受超越能承受的限度，引起牙周组织炎症，基牙疼痛

受力过大基牙叩痛，X线显示根周膜增宽

拆除固定桥，重作牙列缺损的修复设计

食

物

嵌

塞

性

疼　　痛

即刻进食　　时

龈乳头因嵌入或滞留的食物直接压迫而出现胀痛不适

（1）修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良（2）修复体轴面外形不良，如（牙合）外展隙过大，龈外展隙过于敞开（3）（牙合）面形态不良，（牙合）边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅（4）（牙合）平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面（5）邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合（6）对（牙合）牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等

（1）属邻接不良、外展隙过大者，需拆除修复体重做（2）舱面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当做少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨去食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖，修改修复体的悬突，用树脂材料充填不密合缝隙等（3）如修复体不易拆除，而邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接（4）若食物嵌塞导致龋病和牙周炎，需按照龋病和牙周炎治疗原则治疗

使用一段时间之后

滞留食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物和细菌性代谢产物的刺激可引起龈炎、牙周炎或龋病而出现疼痛