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病史采集时需注意哪些特殊事项?

2025-06-20 19:41 来源:正保医学教育网
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在进行口腔颌面外科病史采集时,需要注意以下几个方面以确保信息全面且准确:
1. 详细询问患者主诉:了解患者最关心的问题是什么,这通常能提供病情的关键线索。
2. 过往医疗历史:包括既往的疾病、手术经历、药物过敏情况等。特别是对于有无血液病史(如血友病)、糖尿病、高血压等慢性疾病的记录尤为重要。
3. 口腔健康状况:了解患者的牙齿排列、缺失情况,是否有牙周炎、龋齿等问题;以及义齿佩戴情况和适应度。
4. 颌面外伤或疾病历史:如果患者曾经遭受过颌面部的损伤或者患有相关疾病(如肿瘤),需要特别关注其治疗过程及结果。
5. 家族遗传史:某些口腔颌面畸形、癌症等可能与遗传因素有关,因此了解家族中是否有类似病例对诊断有帮助。
6. 生活习惯:吸烟、饮酒等不良嗜好可能会增加患口腔癌的风险;而长期咀嚼硬物可能导致颞下颌关节紊乱等问题。
7. 药物使用情况:包括正在服用的所有药物及其剂量,因为某些药物可能会影响凝血功能或引起其他副作用。
8. 心理社会因素:了解患者的心理状态和社会支持系统,有助于评估其对手术和治疗的态度以及恢复能力。

通过全面细致的病史采集,可以为后续检查、诊断及制定合理的治疗方案提供重要依据。

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