91.涎石摘除术的适应证包括

A.涎石在导管内，腺体有纤维化者

B.涎石在腺体内，腺体未纤维化者

C.涎石在导管内，腺体未纤维化者

D.涎石在导管与腺体交接处

E.涎石在腺体内，进食有明显肿胀者

【答案】C

【解析】切开取石术适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。对于体积较大的下颌下腺导管结石，宜行导管再通术，使唾液从正常导管口排出。有利于术后下颌下腺功能的恢复。

92.涎石病的形成可能与下列哪项因素无关

A.钙盐容易沉积

B.颌下腺导管自下向上走行，导管长

C.分泌的唾液富含黏蛋白

D.下颌下腺钙的含量较腮腺低

E.下颌下腺导管全程较曲折唾液易于淤滞

【答案】D

【解析】涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

93.发生于舌下腺的最常见的肿瘤是

A.腺淋巴瘤

B.腺泡细胞癌

C.混合瘤

D.黏液表皮样癌

E.腺样囊性癌

【答案】E

【解析】腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。

94.腺样囊性癌常沿什么扩散

A.神经

B.淋巴结

C.血液

D.骨膜

E.筋膜

【答案】A

【解析】腺样囊性癌的肿瘤易沿神经扩散，肿瘤浸润性极强。

95.下列涎腺肿瘤最易侵犯神经的是

A.黏液表皮样癌

B.腺泡细胞癌

C.腺样囊性癌

D.腺癌

E.导管癌

【答案】C

【解析】腺样囊性癌的临床病理特点：①肿瘤易沿神经扩散。②肿瘤浸润性极强。③肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中血液循环转移率较高的肿瘤之一；转移部位以肺为最多见。④颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术；但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润。⑥单纯放疗不能达到根治。⑦腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶的手术治疗。